TLIF遠端凹側撐開矯正冠狀失平衡退行性腰椎畸形

王 帥，潘 琦，陳庭瑞，王力軍

（駐馬店市中心醫院a：骨科；b：脊柱外科 河南駐馬店 463000）

退變性腰椎側凸（degenerative lumbar scoliosis,DLS）是中老年人群高發的脊柱退行性病變，且隨著年齡增長其發病率明顯升高，嚴重影響患者的生活質量，尤其是合并冠、矢狀面失衡時［1］。DLS患者術前約34.8%合并冠狀面失平衡，重者術中需行截骨矯形方可糾正［2］。經椎間孔椎體融合術（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）是臨床治療DLS的常用術式，雖可較大程度地改善臨床癥狀及矢狀面失衡，但冠狀面失衡往往并不能隨之改善甚至加重［3］。B型或C型冠狀面失衡在矯形手術中更容易發生冠狀面失衡加重，常規TLIF對其矯正率往往不及50%［4］。腰骶部傾斜是DLS術前伴發冠狀面失衡的特征，也是其矯正困難及術后冠狀面失衡加重的主要原因［5］。因此，本研究嘗試在DLS伴B/C型冠狀面失衡患者TLIF術中應用遠端代償彎凹側撐開技術，在充分減壓的同時糾正腰骶部結構異常。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）確診為DLS；（2）合并冠狀面失平衡，根據Bao等［2］提出的DLS冠狀面失平衡分型標準屬于B型，軀干向腰彎凹側傾斜且偏移距離>3 cm；或C型，軀干向腰凸側傾斜且偏移距離>3 cm；（3）接受TLIF并采取遠端代償彎凹側撐開技術；（4）遠端融合椎為L5～S2；（5）具有完整隨訪資料。

排除標準：（1）分期手術后二次脊柱手術者；（2）既往脊柱骨折史者；（3）骨盆傾斜、雙下肢不等長者；（4）隨訪時間<12個月者。

1.2 一般資料

2017年1月～2019年5月，符合入選標準的42例DLS伴B/C型冠狀面失衡患者納入本研究。其中，男 17例，女 25例；年齡 45～74歲，平均（53.69±6.44）歲；冠狀面失衡分型：B型 26例（61.90%），C型16例（38.10%）。伴椎管狹窄39例（92.86%）。本研……