腰椎經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術后再手術△

毛 路，祝 斌，吳小濤*，朱 磊，王 鋒，尹立紅

（1.東南大學附屬中大醫院脊柱中心，江蘇南京 210009；2.北京大學第三醫院疼痛中心，北京 100191；3.東南大學公共衛生學院，江蘇南京 210009）

經皮內鏡下腰椎間盤切除術（percutaneous endo?scopic lumbar discectomy,PELD）后再手術率在10%左右（7.92%～12.40%）［1-3］。對于術后癥狀復發者，保守治療4～6周無效、疼痛劇烈嚴重影響生活、存在明顯的肌力障礙則考慮手術治療［3-6］。迄今，尚無“治療指南”或“專家共識”來幫助脊柱外科醫生決策，采用哪種最適合方案治療PELD術后癥狀復發，醫生對于“孔鏡術后返修手術”的治療選擇存在明顯的異質性。

然而，造成患者PELD術后再次手術的因素很多，具體的發生機制及臨床特點也比較復雜，需要歸納總結臨床特征和治療對策。為此，作者回顧了本院近6年來PELD術后需要再次返修手術患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）明確診斷為腰椎間盤突出癥并行PELD；（2）術后經系統保守治療效果欠佳，疼痛劇烈，嚴重影響生活質量，行翻修手術者；（3）平均隨訪時間>12個月；（4）患者及家屬依從性好，愿意配合治療及隨訪。

排除標準：（1）無法全程完成或拒絕隨訪的患者；（2）社會人口學資料和/或影像學資料缺失；（3） 因其他疾病死亡患者。

1.2 一般資料

2014年1月～2019年12月，本院共行2 781例PELD患者，其中，35例符合上述標準，行翻修手術，納入本研究。男29例，女6例；年齡14～82歲，平均（45.25±10.66）歲，L4/5節段18例，L5S1節段15例，L4～S1節段2例。本研究得到東南大學附屬中大醫院倫理委員會批準（2020ZDSYLL080-P01），所有患者均知情同意。

1.3 再手術方式

17例采用PELD；俯臥位，透視確認責任節段，局麻后穿刺針指向上關節突尖端腹側，進一步完成椎間孔成形、植管、髓核摘除、纖維環成形及神經根徹底減壓。3……