從脾探討抑郁癥與骨質疏松的關系

史恒蔚，李紅專，許偉，李晶，王久夏，薛旭，馬同

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050)

骨質疏松(osteoporosis，OP)是一種以骨量丟失、骨組織微觀結構破壞、骨強度降低、骨脆性增加為特征的全身性骨病[1]。我國50歲以上男性的OP患病率為6.0%，50歲以上女性的OP患病率為32.1%[2]。除疼痛外，嚴重的OP還可導致脊柱畸形甚至并發骨折，嚴重影響患者的身心健康。中醫學認為脾為后天之本、氣血生化之源，臟腑經絡之營養、筋骨肌肉之強壯皆依賴于脾主運化功能的正常發揮。因此，脾功能失常是OP發病的重要影響因素[3]。脾主運化，在志為思，藏營而舍意，與人的情志活動有密切聯系。脾虛與抑郁癥的發生有關。近年來，隨著相關研究的逐漸深入，有學者指出抑郁癥可作為一種獨立危險因素，與OP的發病相關[4]。那么抑郁癥對OP產生影響的機理是什么呢？二者之間存在怎樣的關系？我們以中醫學脾的功能理論為基礎，從脾與OP、脾與抑郁癥、抑郁癥與OP3個方面對抑郁癥與OP的關系進行了探討。

1 脾與OP

OP屬中醫學“骨痿”“骨枯”“骨極”“骨痹”的范疇，其中定位、定性比較準確的屬“骨痿”[5]。《景岳全書·痿證》曰:“腎者……今水不勝火，則骨枯而髓虛……發為骨痿。”《靈樞·經脈篇》云:“足少陰氣絕……則骨枯……骨不濡則肉不能著也……發為無澤者骨先死。”中醫學認為OP的發病涉及多臟腑、多病因，在臟屬脾腎，且與肝、肺等密切相關[6]。OP的病機以虛為本、血瘀為標，即是以腎虛為主伴有脾虛、肝虛、血瘀，多虛多瘀、本虛標實[7]。

《素問·五臟生成論》云:“脾主運化水谷之精……故主肉。”《脾胃論》曰：“內傷脾胃，百病由生。”脾為后天之本[8]，脾臟功能調暢，精微物質方可生化，氣血亦能源源不絕營養周身，人體筋骨肌肉、四肢百骸得氣血充養方可生長發育強盛。脾功能失常，一方面導致氣血生化乏源，氣血精液無從生養，筋脈骨髓失充，日久骨消髓減；另一方面，脾是心肝肺腎臟腑之氣升降浮沉的樞紐，脾功能失常，往往導致他臟功能失常，經絡失養，進一步加深加重骨枯髓減的疾病狀態，最終導致OP的發生發展。因此，周龍云等[9]認為OP的病機以“脾虛為本”。李盛華等[10]也認為OP的發病之源在脾。蘇積亮等[11]研究發現，脾病易致腸道微生態紊亂、有益菌減少，繼而導致OP。

2 脾與抑郁癥

抑郁癥屬中醫“郁證”的范疇。“郁證”有廣義與狹義之分，廣義是指各種原因導致的氣血郁滯不暢；而狹義的郁證則指情志不舒、氣機郁滯所導致的一系列癥狀[12]。本文所述“郁證”屬于后者。《靈樞·本神》曰：“脾藏營，營舍意”，即脾主運化水谷，化生營氣，以營養意[13]。營氣之所以能夠舍藏意，與脾主運化，使得血盈滿而不虧，以及脾主統血，約束血液循脈道環流不休的功能密切相關[14]。五臟皆藏神，其中脾發揮著至關重要的作用，是調控神志活動的關鍵[15]。脾臟健運，主思舍意的功能發揮如常，人體氣機變化均衡，各項生命活動平穩，故能保持正常的情志狀態。若脾臟素虛、后天失養，脾失健運，影響肝主疏泄功能的正常發揮，使得“土壅木郁”，表現為思慮過度、憂愁不解、情志抑郁，發為郁證[16]。

近年來，以中醫臟腑理論為基礎探討抑郁癥發病機制的相關研究逐漸增多，并取得了重要成果。李曉娟等[17]在肝-脾相互為病的生物學基礎研究中發現，情緒抑郁和體質量下降、攝食減少是肝失疏泄脾失健運模型動物的主要表現。季穎等[18]在研究歸脾湯防治抑郁癥的可能機制中發現，歸脾湯可以抑制不可預見性應激大鼠模型血清皮質酮的異常分泌，維持血清雌激素含量，有效保護海馬神經元，預防大鼠出現抑郁癥狀。胡雨等[19]研究發現，甜葉菊糖苷能改善抑郁癥狀，其抗抑郁機制可能與調控腦組織和脾臟組織中白蛋白D位點結合蛋白、γ-氨基丁酸B2受體與P物質蛋白的表達有關。劉姝含等[20]指出，脾虛是抑郁癥的常見證候之一，線粒體能量代謝障礙在抑郁癥的病理生理中發揮著至關重要的作用，并且與脾虛存在密切的關系。

3 抑郁癥與OP

Schweiger等[21]采用單能定量CT掃描對18例門診患者進行骨密度測定后發現，抑郁癥患者的骨密度比對照組低15%。王振龍等[22]對杜仲提取物改善抑郁癥小鼠骨代謝的機制進行了研究，發現抑郁癥小鼠發生OP可能與JNK/AP1信號通路激活有關。Wong等[23]認為抑郁癥患者發生OP的可能機制是促腎上腺皮質激素釋放增多、性腺激素分泌減少、炎性介質功能失調及血清瘦素分泌增多等加速骨量丟失，誘發OP。

4 小 結

脾主運化、主統血并與情志密切相關。脾功能失常，氣血生化乏源，筋脈骨髓失充，則發為OP；“脾藏營，營舍意”，脾主司人體情志調節，以使機體七情和暢、安適如常，若脾舍意功能失調，日久可導致抑郁癥的發生；抑郁癥日久，氣機不暢，脾失健運，肌肉骨骼失榮養，骨枯髓空，導致OP的發生發展。《靈樞·本神》云：“脾憂愁而不解則傷意……四肢不舉。”因此，對于OP的防治需重視中醫脾的功能，尤其是對抑郁癥患者，要考慮相關影響因素。不可否認的是，目前關于抑郁癥與OP之間的關系尚缺乏足夠的循證醫學證據，中醫理論指導下對二者關系的相關研究也相對滯后，但這也正是OP防治未來研究的一個方向。