以艾灸為主治療產(chǎn)后身痛的臨床應(yīng)用研究進展*

馮倩，趙中亭，何天有

甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730000

產(chǎn)后身痛，又稱產(chǎn)后遍身痛、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后風(fēng)濕，屬中醫(yī)學(xué)病名范疇。該病是指婦女在產(chǎn)褥期內(nèi)，逐漸出現(xiàn)的一種以肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著為主要臨床表現(xiàn)的證候群[1]。產(chǎn)后身痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病臨床癥狀相類似。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病出現(xiàn)可能與部分婦女產(chǎn)后生理特征改變有關(guān)，如產(chǎn)后松弛素過度分泌導(dǎo)致韌帶、關(guān)節(jié)松弛、鈣質(zhì)流失等[2]。由于西醫(yī)缺乏本病客觀化診斷指標(biāo)，目前沒有針對于本病的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為，本病為營血虧虛，故正虛，風(fēng)寒濕邪盛，同時趁虛而入，痹阻肢體經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，基于艾灸溫補、祛邪的治療作用，臨床發(fā)現(xiàn)以艾灸尤其是督脈鋪灸治療本病有顯著臨床療效。筆者通過整理近年來應(yīng)用艾灸尤其是特色艾灸療法治療本病的臨床報道進行綜述，以期為艾灸治療本病提供必要的臨床依據(jù)。

傳統(tǒng)艾灸

艾灸狹義上是指用點燃后的艾條對所選取的腧穴或部位施以燒灼、溫熨的一種治療方法。《名醫(yī)別錄》中記載“艾葉苦，微溫，無毒，主灸百病。”艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健、引熱外行等治療作用。產(chǎn)后身痛患者多正虛邪盛，故可用艾灸法治療，以溫補氣血，活血化瘀。劉氏[3]對于100例血虛型產(chǎn)后身痛患者運用艾灸的治療方法，治療后治愈80例，有效12例，無效8例，有效率為92%，綜上所述，艾灸對于治療血虛型產(chǎn)后身痛有顯著的療效。

艾灸與針法配合

艾灸與針法相配合治療疾病，在唐代醫(yī)家孫思邈的《千金要方》中記載道:“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)。”說明了艾灸與針法配合的重要性。

1 溫針灸

溫針灸是指毫針留針時，在其針柄上置以艾絨并點燃的一種施灸方法[4]。溫針灸之名首見于《傷寒論》，在《針灸大成》中提到經(jīng)絡(luò)受邪可用此法，因其將艾的溫?zé)嶙饔猛ㄟ^針柄傳至針身到達人體，深入后溫通經(jīng)絡(luò)。而產(chǎn)后身痛病機為正虛同時感受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，故可用溫針灸治療。曹氏[5]對試驗組采用溫針灸，對照組僅僅是針刺配合現(xiàn)代的電針和TDP照射療法治療，治療后對比發(fā)現(xiàn)試驗組療效更佳，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此后，曹氏[6]為進一步證實溫針灸對于氣血虧虛型產(chǎn)后身痛的療效，分別設(shè)置溫針灸組、口服八珍顆粒組及空白對照組，結(jié)果是溫針灸組優(yōu)于口服八珍顆粒組（P＜0.05）。霍氏[7]及彭氏[8]等的研究也支持曹氏的觀點，認(rèn)為氣血虧虛是產(chǎn)后身痛的根本原因，故進一步研究氣血虧虛型產(chǎn)后身痛。霍氏通過對比溫針灸與口服八珍顆粒治療氣血虧虛型產(chǎn)后身痛的療效，發(fā)現(xiàn)溫針灸總有效率更佳（P＜0.05）。同年，彭氏在研究針刺組與溫針灸組治療氣血虧虛型產(chǎn)后身痛的療效對比中，溫針灸組總有效率較針刺組高18%（P＜0.05）。翟氏[9]通過對溫針灸治療組與八珍顆粒治療組對比后發(fā)現(xiàn)，溫針灸組治療氣血兩虛型產(chǎn)后身痛患者免疫功能升高、紅細(xì)胞沉降速率降低，均較八珍顆粒組效果好（P＜0.05）。可以肯定，以上醫(yī)家大多主張從治療氣血虧虛入手，講述了治病求本，氣血足則邪不傷正。綜上所述，溫針灸對于治療產(chǎn)后身痛具有療效顯著的規(guī)律性。

2 艾灸與針法配合

艾灸與針法的配合應(yīng)用，療效一方面具有艾灸的溫通效應(yīng)，不僅能補虛，也可發(fā)散邪氣，另一方面具有針刺的疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用，二者相互配合增強了治療效應(yīng)。筆者在查閱文獻過程中發(fā)現(xiàn)此種療法，研究主要以醫(yī)案為主。趙吉平[10]教授認(rèn)為產(chǎn)后身痛多氣血虧虛故而正虛，瘀血留滯、感受風(fēng)寒濕邪而邪盛。針刺配合溫灸器艾灸治療過程中，根據(jù)患者病情辨證選取腧穴，得氣后留針，并加以行針1-2次，同時用溫灸器即將艾條放于溫灸器具內(nèi)，點燃置于大椎穴，對其進行溫?zé)岽碳ぃ朔N治療技法在一典型病例中治療4次后患者病情明顯減輕，7次治療后痊愈。這為艾灸與針法的配合應(yīng)用提供了臨床研究基礎(chǔ)。謝氏[11]將80例患者辨證后選取相應(yīng)的腧穴進行針刺，隨后以類似于鋪灸的方式，在姜泥上逐一椎間隙放置艾炷，將椎間隙上所有艾炷點燃，進行艾炷灸，每處施灸2-3壯，總有效率達91.25%。說明用針刺加艾炷灸的治療方法對產(chǎn)后身痛具有明顯療效。蔡圣朝[12]教授治療認(rèn)為產(chǎn)后多虛即氣血虧虛、腎氣不足，多瘀即氣虛不能行血致瘀，加之感受外邪侵襲，所以得此病。通脈溫陽灸配合針刺治療中，先辨病位選穴以捻轉(zhuǎn)補法針刺，后在自制灸盒內(nèi)均勻放置一層生姜粒，并將錐形艾炷置于其上，后將其點燃，然后用紙盒封閉以增大溫?zé)嵝?yīng)，每次治療做3壯。結(jié)合病案分析，該病人在通脈溫陽灸配合針刺治療后癥狀消失，隨訪未見復(fù)發(fā)。何天有教授[13]認(rèn)為產(chǎn)后多虛實夾雜，強調(diào)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。”治療產(chǎn)后身痛時選腧穴時善于選擇治療“祛風(fēng)”的腧穴，并強調(diào)針灸藥三者的結(jié)合，在針刺后，加以藥物鋪灸療法。藥物鋪灸配合針刺治療過程中，注意調(diào)理“三神”，即醫(yī)者之神、患者之神及治針后之神。并應(yīng)用何氏藥物鋪灸療法（詳見第4部分），使得藥物的功效通過艾灸的溫?zé)岽碳ね钙ぷ饔糜谌梭w。結(jié)合臨床病例，何氏治療產(chǎn)后身痛4個療程全身癥狀明顯減輕，7次治療后基本痊愈。這為之后進行對照試驗做了基礎(chǔ)，并為產(chǎn)后身痛治療提供了新療法。李閔健[14]通過常規(guī)電針和隔物溫和灸加以電針的兩組患者，進行組間及組內(nèi)的產(chǎn)后痹量表、中醫(yī)證候量表及VAS評分對比，發(fā)現(xiàn)對于改善產(chǎn)后痹癥有良好的療效。在以上艾灸與針法配合治療產(chǎn)后身痛中，均采用先針刺后艾灸的治療方法，筆者認(rèn)為先針刺即可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，再施以艾灸將溫?zé)嶂畾廨斪⒂陔砝恚箅S經(jīng)絡(luò)溫通全身，產(chǎn)生一定的治療效應(yīng)。而陳氏[15]通過針刺、艾灸與拔罐三者結(jié)合的特色療法治療產(chǎn)后身痛。首先，通過其伴隨癥狀的不同采取不同治療手段以扶助正氣，其次，根據(jù)不同痹證選穴。典型病例在治療6個療程后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說明其治療效果。而文獻多為臨床經(jīng)驗研究，究其原因可能是此種療法治療效應(yīng)較其他療法療效欠佳。

艾灸與藥物配合

灸藥配合可以分為，艾灸配合隔灸物，即隔物灸、艾灸配合中藥。隔物灸法又按照施灸部位的不同可分為穴位艾灸療法和特色鋪灸療法，筆者將特色的鋪灸療法分出并于下一部分單獨闡述。

1 隔物灸法

隔物灸法的治療效應(yīng)一方面為艾灸本身的治療作用，另一方面包括隔灸物的治療作用，提高了治療效果。劉氏[16]將隨機分組的50例觀察組通過在單純的穴位進行隔藥物灸法，即將中藥研成粉劑加醋調(diào)和成藥餅，再將黃豆大小的艾炷放于其上，點燃艾炷，艾灸3-5壯。將50例對照組采用口服益腎蠲痹丸，治療后觀察組總有效率較對照組高18%（P＜0.05），且中醫(yī)證候分析中兩組治療前后對比均顯示有效，觀察組治療后療效更好，故隔物灸法有良好的療效。隔姜灸按照其艾灸輔以姜片的溫中補虛作用特點也可治療產(chǎn)后身痛，既往有通過此療法治療產(chǎn)后身痛的臨床觀察，并無對照組的對比研究，其研究不足以證明隔姜灸的治療效果，筆者認(rèn)為今后應(yīng)當(dāng)開展相關(guān)的研究。

2 艾灸配合中藥

艾灸聯(lián)合中藥治療，可分為口服中藥湯劑治療，也包括對腧穴進行中藥制劑注射治療，二者均有相應(yīng)的治療效應(yīng)。潘氏[17]將30例患者同時予以獨活寄生湯加減的中藥湯劑，再對患者行隔姜灸。治療后，總有效率高達93.33%（P＜0.05），說明此種灸藥結(jié)合的治法對于產(chǎn)后身痛有顯著的治療效果。除此以外，李氏[18]將對照組采用自擬養(yǎng)血通痹方，試驗組除自擬養(yǎng)血通痹方以外，加以溫針灸，不僅治療情況佳，試驗組總有效率90.0%，對照組總有效率72.5%，對照組與試驗組的組間及組內(nèi)的臨床癥狀積分、VAS評分比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而且治療后試驗組復(fù)發(fā)率低。結(jié)論認(rèn)為，溫針灸作為養(yǎng)血通痹方的配合使用，對治療本病起到積極的正向促進作用。張氏[19]將外感型產(chǎn)后身痛的患者，隨機分為三組，治療組采用麥粒灸結(jié)合口服獨活寄生湯，2組對照組分別采用麥粒灸及口服獨活寄生湯，治療后三組對比發(fā)現(xiàn)治療組VAS評分均優(yōu)于2組對照組，而臨床有效率治療組最高為90%，2組對照組分別為80%、73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故麥粒灸聯(lián)合獨活寄生湯治療外感型產(chǎn)后身痛療效更佳。張氏[20]將對照組采用針刺加TDP燈照射神闕穴，治療組先進行火龍灸，予以火龍液涂擦督脈及周邊，在其外圍的毛巾上滴上95%的酒精點燃，重復(fù)10-15次，持續(xù)30min，配合穴位注射，予以黃芪和鹿茸精注射液混合液，治療組愈顯率高于對照組（P＜0.05），說明火龍灸合穴位注射治療療效顯著。筆者在以上文獻研究中發(fā)現(xiàn)，僅有艾灸配合中藥治療，未有艾灸與西藥配合治療產(chǎn)后風(fēng)的臨床研究，未來可在此方面進一步深入研究。

特色鋪灸

1 督灸

督灸是指在督脈上進行鋪灸的創(chuàng)新灸法，即將姜末鋪撒至后背部督脈，并在其上放置艾絨點燃施灸，該法具有火力大、作用力強的治療作用[21]。督脈為陽脈之海，督脈陽氣可推動溫煦機體，故配合鋪灸療法進一步擴大了其治療產(chǎn)后身痛的療效。又將其可歸納為隔姜灸，此種隔物灸以其特異的紅外輻射與人體相互交換而產(chǎn)生治療效應(yīng)[22]。在唐氏等[23-24]有關(guān)督脈鋪灸治療產(chǎn)后身痛的研究中，唐氏對照組采用布洛芬緩釋片口服，試驗組在患者后背督脈及其周邊先涂擦姜汁，然后放置紗布并在紗布上鋪灑姜末，再將艾絨鋪在上層，并點燃，試驗組臨床療效有效率94.29%，對照組總有效率72.72%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故用督脈灸有良好的作用。之后王氏，將傳統(tǒng)針刺與督脈鋪灸比對，治療組臨床療效有效率比對照組高24%，VAS評分治療前后及治療組與對照組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步并具體化證實了督脈鋪灸對于治療寒凝血瘀型產(chǎn)后身痛的顯著療效。之后臧氏[25-26]兩次發(fā)表關(guān)于通過督脈灸的方法改善產(chǎn)后身痛的臨床研究，第一次，比較該方法治療產(chǎn)后身痛前后的中醫(yī)證候評分，發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），第二次通過對比督灸組與口服中成藥組的總有效率，督灸組更佳。以上均說明了督脈灸對于產(chǎn)后身痛的良好療效。

2 藥物鋪灸

上述研究均采用了艾絨與姜末結(jié)合的治療方法，但除此以外在督脈灸的基礎(chǔ)上還可以添加中藥粉，稱為藥物鋪灸[27]。首次應(yīng)用藥物鋪灸治療產(chǎn)后身痛見于趙氏[28]，對照組先后針刺后背和前腹，治療組俯臥位，在督脈及其周邊先涂擦姜汁，再涂撒風(fēng)濕散，再放置姜泥餅，并將艾絨制作成長條三棱柱形，治療組總有效率比對照組高27.88%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。之后，劉氏[29]在姜泥中又加入了大蒜，同時加入中藥督灸粉，筆者也將它分在藥物鋪灸治療方法之中。劉氏將46例患者均予以隔姜蒜督灸方法，具體為:在督脈上涂抹姜蒜汁，然后再鋪撒線條型中藥粉，再鋪桑皮紙，再放置姜蒜泥，最后放置數(shù)個三棱錐形艾絨，總有效率93.5%，說明此種療法也有較好的治療效果。此后，沈氏[30]運用督脈灸的方式治療96例腎陽虧虛型產(chǎn)后身痛患者，雖沈氏將其稱之為督脈灸的方法，但在筆者閱讀文獻后認(rèn)為其所運用的治療手法也可稱作藥物鋪灸療法。對照組為西藥的塞來昔布膠囊，治療組使用姜泥和特制中藥粉和制的泥餅鋪于患者督脈及其周邊，加以艾灸點燃，兩組對比后發(fā)現(xiàn)對照組總有效率64.6%，治療組總有效率達89.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，藥物鋪灸通過艾灸本身的溫補效應(yīng)[31]，及其溫?zé)嶙饔檬菇⒅兴幏蹌┩高_于皮膚，同時鋪灸部位為督脈，督脈主一身之陽氣，以上功效均增強其補虛作用，故對于治療產(chǎn)后身痛具有顯著性高的特點。

3 其他特色鋪灸

任脈鋪灸與督脈灸相比，是一種灸治部位不同的一種療法，即在前腹部上放置姜絲，在其上放置艾絨并將其點燃產(chǎn)生溫?zé)嶙饔玫囊环N療法。張氏[32]將對照組采用針刺的手法，治療組采用在任脈上鋪姜絲和一層艾絨。治療后治療組有效率比對照組高9.53%，VAS評分治療前后比較和治療組與對照組比較，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所以任脈鋪灸對于產(chǎn)后身痛的治療有較好的療效。火龍灸[33]是將火龍液涂擦于任督二脈上，然后將艾炷點燃使其溫和之力促進火龍液藥物的吸收的一種治療方法。歐氏通過解釋火龍灸對于治療產(chǎn)后風(fēng)濕病的作用原理，并舉一典型案例讓筆者了解到此種療效的真實性。在治療過程中強調(diào)了“灸到火候”即微微出汗的狀態(tài)。灸太過傷及人體正氣，灸太輕腠理未開，藥液不能滲透皮膚而達到治療效果。

其他特色灸法

莫高窟艾灸法[34]是一種特殊的溫針灸法。它采用特殊的溫灸器與毫針針刺相結(jié)合，并通過患者變換“三種體位五個動作”來治療。楊氏對256例患者使用莫高窟艾灸法，治療后癥狀均改善。故通過此項特色艾灸治療產(chǎn)后痹癥有療效佳的特點。李氏[35]則通過針刺、穴位注射與隔姜灸聯(lián)合應(yīng)用治療13例產(chǎn)后風(fēng)患者，患者癥狀均有改善，且3年后患者隨訪結(jié)果顯示5例痊愈后患者未有復(fù)發(fā)。朱氏[36]采用特色的無極保養(yǎng)灸，即用麥粒大小的艾炷放置于穴位上進行治療，也有非常好的療效。近年來，有研究者[37]發(fā)現(xiàn)督脈腧穴熱敏灸治療產(chǎn)后身痛也有一定的療效，治療組在治療產(chǎn)后身痛前，首先艾灸尋找熱敏穴，并向兩個熱敏穴持續(xù)施灸，待灸性傳感消失后停止施灸，對照組在督脈腧穴大椎、命門、至陽、腰陽關(guān)等腧穴予以單純懸起灸，治療后發(fā)現(xiàn)治療組的臨床癥狀、VAS評分及現(xiàn)有疼痛程度（PPI）改善情況均優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。除以上以外，在三伏天治療產(chǎn)后身痛也有一定的發(fā)展，陳氏[38]將產(chǎn)后身痛患者隨機分為對照組與治療組，對照組采用口服獨活寄生湯，治療組采用三伏天灸辨證選穴加藥物輔助治療，主穴為足三里、腎俞、脾俞，其余腧穴辨證取穴，將天灸藥物貼敷于施術(shù)穴位上治療，治療結(jié)束后治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為60%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討論與展望

中醫(yī)對于產(chǎn)后身痛具有較深刻的認(rèn)識，在《婦人大全良方》中“夫產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈攣急者……風(fēng)氣入于筋脈，夾寒則攣急也。”其認(rèn)為產(chǎn)后氣血虧虛，風(fēng)寒邪入體，從而致病。在《校注婦人良方》《陳素庵婦科補解》《濟陰綱目》《女科經(jīng)綸》《葉天士女科》均認(rèn)為產(chǎn)后遍身疼痛為產(chǎn)后體虛，得瘀所致。由此可知產(chǎn)后身痛病因多為患者產(chǎn)后身體虛弱，風(fēng)寒濕邪入體，致經(jīng)脈瘀阻。病位多在四肢關(guān)節(jié)，從而出現(xiàn)全身疼痛。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后身痛的認(rèn)識不足，對其無確定的病名，認(rèn)為其可能與產(chǎn)后生理特征改變有關(guān)，如產(chǎn)后松弛素過度分泌導(dǎo)致韌帶、關(guān)節(jié)松弛，同時伴有鈣質(zhì)流失[2]。西醫(yī)在治療上有研究表示[39]，一些抗氧化、抗炎類因子可減輕此項疾病，西醫(yī)對產(chǎn)后身痛沒有明確的治療方案，大多以鎮(zhèn)痛類藥物為主，國外研究較少，對于產(chǎn)后身痛的認(rèn)識較少，究其原因可能與東西方人的生理體質(zhì)有關(guān)。對于中醫(yī)療法，一方面，艾灸具有行氣活血之功，可疏通瘀阻經(jīng)絡(luò)；另一方面，艾灸通過熱輻射，對其產(chǎn)生溫?zé)嶙饔茫档土松窠?jīng)末梢興奮性，從而減輕關(guān)節(jié)、肌肉疼痛[40]。通過前期艾灸治療產(chǎn)后身痛的臨床觀察及對艾灸機制的了解，我們發(fā)現(xiàn)這對產(chǎn)后身痛的治療有一定的優(yōu)勢。

綜上所述，與口服藥及中醫(yī)常規(guī)療法比較，艾灸治療產(chǎn)后身痛有療效佳的特點，其中特色鋪灸療法通過其強大的溫?zé)帷⒀a虛、活血通絡(luò)作用，與其余療法相比治療效果更好，其中又以督灸為最佳。筆者發(fā)現(xiàn)督灸的臨床研究較艾灸研究更多，其原因可能是督灸與其他部位鋪灸或常規(guī)艾灸相比，施灸的灸量更大、施灸部位不同，而灸量越足，療效越佳，并且督脈為陽脈之海，使艾灸溫補作用更強，故督灸療效更佳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，督脈位于脊柱，而脊髓為中樞，是周圍神經(jīng)發(fā)出部位，有神經(jīng)節(jié)，可抑制痛覺傳導(dǎo)，提高人體免疫力[41]。即，可以抑制產(chǎn)后身痛出現(xiàn)的全身關(guān)節(jié)疼痛，同時，產(chǎn)后多身體虛弱，通過提高免疫力，可治療產(chǎn)后身痛。筆者還發(fā)現(xiàn)艾灸與針刺配合治療產(chǎn)后身痛，大多以醫(yī)案為主，個案報道較多，說明此種療法也具有一定療效，未來可進一步進行臨床研究；而督灸治療該病臨床研究多，且均為臨床對照研究，治療組的療效的有效率更具有研究意義，說明目前督灸治療該病更有優(yōu)勢，未來可著重研究督灸治療產(chǎn)后身痛的作用機理。

筆者在評述中，發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究還存在一些需要改進的問題與不足。首先一些文獻無對照組，對于艾灸的具體時間未做相關(guān)規(guī)定，研究缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性；其次產(chǎn)后身痛的證型沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，各位醫(yī)家的證型選擇沒有詳細(xì)的描述，筆者在總結(jié)時也未整理關(guān)于產(chǎn)后身痛的證型；再次，文獻中收集的病例數(shù)量不充足，在名醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)中僅有個案報道，并無臨床隨機對照研究，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，同時產(chǎn)后身痛的療效對照沒有固定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，某些使用鎮(zhèn)痛藥物，某些采用中醫(yī)常規(guī)療法；最后，對于艾灸治療產(chǎn)后身痛的研究現(xiàn)狀來說，僅有臨床隨機對照試驗，而無實驗機制的研究，缺乏艾灸治療本病的證據(jù)，今后研究應(yīng)對機制探索加以補充，基于循證獲取更好的治療手段。此外，相關(guān)研究在應(yīng)用艾灸治療產(chǎn)后身痛時，均未闡明因季節(jié)變化對療效的影響，這正是今后要重點探索的薄弱環(huán)節(jié)。