十二經脈要穴理論探討

張偉，卜文芬，李國臣

湖北省十堰市中西醫結合醫院 湖北十堰 442011

針灸經絡學是中醫學的基礎和重要內容，也是藏象學說的組成部分。中醫治療離不開推拿正骨、針灸拔罐和方藥，有一個從簡單到復雜，從外到內，從單一到聯合等漸進發展的過程。只是方藥的發展無論從廣度還是深度都比針灸快，究其原因，與針灸經絡學的復雜性和特殊性密切相關，是一個比較難以入門并難以提高的學科。最近研讀南京中醫藥大學王啟才教授的《針灸解惑》一書，收獲頗深，使筆者有了勇氣和信心重新學習針灸經絡學這門學科。僅就王教授的“二十總穴”[1]談談自己的學習心得，敬請針灸經絡方面的專家學者和王教授本人批評指正。

十二總（要）穴之淵源與內容

王啟才教授的二十總穴緣于針灸界流傳的四總穴歌：“肚腹三里留、腰背委中求、頭項尋列缺、面口合谷收”，并在此基礎上進行擴展為“消化、養生三里留，腰背疼痛委中求”等二十個常用要穴。近代針灸大家樓百層研究員也在四總穴歌的基礎上創新出了“面口合谷收，曲池配穴優；如遇頭痛時，風池效可奏”等十八個“治療總穴歌”[2]。把兩者結合起來研究發現，所謂這些總（要）穴基本上都是位于十二經脈所過四肢關節肘、膝、腕、踝之處，于是我們重新進行梳理歸納為十二經脈之十二總（要）穴。按照十二經脈流注次序具體為：“頭項尋列缺（手太陰肺經，下同）、面口合谷收（大腸），肚腹三里留（胃經）、婦科三陰搜（脾經），神門助眠好（心經）、肩頸后溪優（小腸），腰背委中求（膀胱）、照海膈咽喉（腎經），內關心胸胃（心包）、脅肋配支溝（三焦），筋病陽陵泉（膽經）、肝病太沖走（肝經）”。

十二總（要）穴之理論與價值

為什么十二經脈所過的四肢肘、膝、腕、踝關節成為臨床最常用的針刺總穴或要穴，其原因可能與以下幾方面因素有關。一是，針刺取穴方便；二是，療效確切明顯；三是，與取穴內臟軀干相比，副作用較少；四是，肘、膝、腕、踝所處的神經、血管以及淋巴等機體組織豐富的解剖學特點所致，針刺最易激發獲得針感而得氣，從而易于產生預期的療效。五是，針刺四肢穴位因十二經脈本身與內在臟腑相關，所以可以起到近治作用（“腧穴所在，主治所在”）、遠治作用（“經脈所通，主治所及”）雙重價值，迎隨補瀉針刺手法在此得到具體施展[3]。六是，井、滎、輸、經、合五腧穴理論的具體應用，五腧穴理論認為，十二經脈的經氣從四肢末端向肘膝關節以至臟腑，呈現出由淺而深、由微而盛的向心性流注特點，也是五行理論完善五臟（井應肝，滎應心、輸應脾、經應肺、合應腎）、五體（井應皮、滎應脈、輸應肉、經應筋、合應骨）學說滲入到針灸學的突出體現[4]。七是，除五腧穴外，上述十二要穴，兼有特定穴的價值，有的是十二經本經的原穴，如合谷（大腸）、神門（心）、太沖（肝），配伍背部俞穴可治五臟疾患；有的是十二經與奇經八脈之交會穴，列缺（肺-任脈）、內關（心包-陰維脈）、后溪（小腸 -督脈）、照海（腎-陰蹺脈），主治所通奇經八脈之病證；有的是下合穴，如陽陵泉、委中，主治六腑疾患，即“合治內腑”；另外，筋會“陽陵泉”為八會穴之一、三陰交為足三陰之交會穴，主治范圍進一步擴大。從上述的分析可以看到，這些十二要穴，從近治走向遠治，從一經遍及多經，主治范圍僅就部位上講，遍及身體之內與外、上與下，臟腑經絡與四肢百骸，因此成為臨床針刺的要（總）穴實至名歸。

十二總（要）穴之臨床與研究

1 頭項尋列缺（肺經）

列缺穴為手太陰肺經之絡穴，肺經從這里開始走向大腸經，八脈交會穴之一，通任脈。在橈骨莖突上方的骨縫上，腕橫紋上1.5寸，側掌取之。主治病證體現在通上和澈下兩個方面，通上是指列缺穴善治呼吸系統疾病如咳喘以“通天”和頭項疾患如頭痛、眩暈、落枕，澈下是指其善治尿潴留（膀胱為任脈所過）以“提壺揭蓋”和善治足太陽型坐骨神經痛[5]。根據手太陰肺經從胸走手之循行，針刺指向指端方向，此迎為瀉（迎隨補瀉）治療肺系疾患。

2 面口合谷收（大腸）

合谷穴是手陽明大腸經的原穴，大腸經從手走頭，合谷穴對經脈循行所及的頭面、五官的一系列病證均有良好的治療作用。由于手陽明經病候多見實熱之證，故合谷主治面口疾患也以瀉實見長。王啟才教授將合谷穴的穴性總結為“清熱解表，醒腦開竅”，并特別強調針刺手法要想取得理想療效，必使其“氣至病所”，可配用正確的押手循、按、刮、彈、通、攝及循經溫灸或熱敷之法加速氣至，促使針感通經過節，上行頭面，其中，循經溫灸或熱敷之法相當于迎隨補瀉的隨補之法。關于合谷穴的定位，有人提出其不僅僅是點，可能具有一定的范圍（穴有定處，位有變移），即自第二掌骨撓側中點至第一二掌骨間結合處[6]，這對挖掘合谷穴的溫補之性具有深遠的意義[7]。

3 肚腹三里留（胃經）

足三里穴是足陽明胃經的合穴，即“土中之土”，對本經、本腑、相表里的脾及上下一脈相承的上焦、大小腸，以及相關聯的肝膽等一系列病證均能起到通治作用。“肚腹”涵蓋肝膽脾胰在內的整個消化系統，即一切消化系統病證都可優先選用足三里穴來治療，適當配伍其他穴位，既可虛補實瀉、又能寒溫熱清，其治療效果與速度不亞于藥物。除了治療消化系統疾患效果明顯外，古人發現其還具有強身健體的養生保健作用更是獨樹一幟。有學者匯總古代相關文獻對足三里穴的描述，以及足三里穴現代作用機制研究進展，指出足三里穴對消化系統有作用，對呼吸系統、免疫系統也有治療作用[8]。也從側面證實了肺[9]、脾共為后天之本的臨床價值，也為足三里具有防病治病奠定了理論基礎。同手陽明大腸經之合谷穴類似，中上焦實熱之證，針刺足三里時應用瀉法（從頭走足）針尖順經脈走向一致而朝向足端，此乃迎瀉之法（迎隨補瀉）。

4 婦科三陰搜（脾經）

三陰交穴位于內踝尖上直上3寸，脛骨后緣靠近骨邊凹陷處，隸屬于足太陰脾經，系足太陰、厥陰、少陰三陰經交會穴，意指足部的三條陰經中氣血物質在本穴交會。所謂“婦科三陰交”，顧名思義此穴對于婦癥甚有療效，舉凡月經不調、婦科帶下以及經前、絕經綜合癥等，皆可治療，既可健脾益腎，又可滋陰壯陽。除婦科外，對泌尿系統之淋證癃閉和男科之陽痿早泄也有突出的治療作用。現代醫學研究揭示了三陰經穴的主要作用體現在調節神經-內分泌-免疫網上[10]。在臨床應用方面，同合谷穴一樣也是孕婦禁用穴。

5 神門助眠好（心經）

神門穴是手少陰心經的腧穴、原穴，神門意指心經體內經脈的氣血物質由此交于心經體表經脈，是心經之動力源泉。穴位位于手腕部位，取穴時仰掌，腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。神門穴具有補心益氣、安神降火的功效，主要用于治療不寐、心悸、胸痹、眩暈、癲癇等血脈之心和神志之心兩方面的病癥，血脈之心引起的心悸胸痹常配伍內關穴、心俞穴，而不寐、眩暈和癲癇常為神志之心異常所致，可配伍內關穴、三陰交穴。有人研究針刺神門穴是治療失眠的“一級主穴”，其相當于激活一系列大腦調整睡眠的神經中樞，促進腦內5-羥色胺等神經遞質的釋放[11]。臨床治療心悸、不寐等疾病，隨證配伍仍需要按照“虛則補之，實則瀉之”的原則而進行[12]，針刺手法亦因虛實之不同而變更。

6 肩頸后溪優（小腸）

后溪穴屬手太陽小腸經，位于微握拳，第5指掌關節后尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際處。后溪穴既是手太陽小腸經的輸穴，又是八脈交會穴通督脈，專治體重節痛，因其經脈走向為從手走頭，所以治療多見于頭項肩頸疾患；又由于督脈貫穿于腦，還可治療神志疾病和急性腰扭傷。有人將其穴性歸納為活絡止痛、安神醒腦、祛風清熱、熄風止痙[13]。后溪穴治療痛證的主要機理為經脈所過，主治所及；刺多用透，一針多穴；經脈流注，脈氣相通；表里絡屬，調神止痛；施予動刺，止痛迅捷[14]。雖然以急性疼痛為主，多刺瀉法，但臨床不乏應用灸法治療慢性病的[15]。

7 腰背委中求（膀胱）

委中穴位于腘窩正中，屬足太陽膀胱經的合穴和下合穴。足太陽經從頭走足的過程中，除與督脈經氣相通外，還分別有兩條支脈夾脊行于腰背部，從腎俞入腰中，而委中穴恰好位于本經腰背兩條支脈的匯合處，能較大范圍疏通腰背經脈之氣，所以說，委中穴治療腰痛的地位顯然超過本經的其他腧穴。同足三里一樣，具有雙重作用，既可瀉實又可補虛，王啟才教授認為對虛實腰痛的治療效應，關鍵在于配穴和刺灸方法、手法。虛證腰痛選配氣海、關元、命門、腎俞以補精益氣，毫針輕刺補法、或熱療、艾灸；實證腰痛選配腰陽關、腰部痛點、人中、后溪以通督脈、行氣血，毫針重刺瀉法、或點刺放血。委中穴臨床主要集中于腰痛方面，也有應用于膝關節炎和中風方面[16]。

8 照海膈咽喉（腎經）

照海穴屬足少陰腎經，是八脈交會穴，通奇經八脈之陰蹺脈，為“陰中陽穴”，具腎氣歸聚似海的特性。穴位位于足內側，內踝尖下方凹陷處，其穴性為滋腎清熱、通調三焦，主治胸膈滿悶、咽喉干燥，月經不調和失眠多夢等病癥。灸法、針刺為照海穴的主要用法，常用針刺深度為三分。照海穴配申脈穴（足太陽膀胱經，通于陽蹺脈，外踝尖下方凹陷處）具有陰陽調和的作用常常用于治療失眠[17]。

9 內關心胸胃（心包）

內關穴是手厥陰心包經的絡穴，與手少陽三焦經相絡，也是八脈交會穴之一，與陰維脈相通，可謂一穴貫連三經。有寬胸理氣、和胃降逆之功，主治胸痛、胃痛和神昏等心血管系統、神經系統和消化系統病癥，堪稱是預防和治療各種心血管病癥的第一要穴和首選穴位。內關穴具有雙向調節作用，如既能止嘔又能催吐；對心動過緩和心動過速均有治療作用[18]。

10 脅肋配支溝（三焦）

支溝穴屬手少陽三焦經，本經五腧穴之經穴，位于前臂背側腕背橫紋上3寸，外關穴上1寸處。具有降逆通腑、舒筋活絡之功，主治脅肋疼痛、帶狀皰疹和慢性便秘等病癥，與陽陵泉配伍對各種脅痛療效快捷，是“同名經上下配法”的典型代表。有人認為支溝穴主要作用可概括為是調理氣機，氣機失調所致病癥皆可用之[19]。

11 筋病陽陵泉（膽經）

陽陵泉穴屬足少陽膽經，膽經之合穴和下合穴，八會穴之“筋”會，穴位位于小腿的外側，膝關節外下方腓骨小頭前下方凹陷處，取穴時臥位或側臥位，下肢微屈。有舒經活絡、疏肝利膽之功，是肝膽病和諸多筋病第一要穴，對于下肢而言，僅次于足三里的常用穴之一。王啟才教授潛心研究后認為，經筋理論之“筋”，包括肌腱、韌帶，還包括肌肉、骨骼關節，甚至包括內臟平滑肌（類似痙攣）、神經系統。如中醫稱男女前生殖器為“前陰者，宗筋之所聚”。所以，各種內臟痙攣（咳喘、呃逆、疝氣、結石疼痛、脅痛腹痛）或腓腸肌痙攣引起的不寧綜合征，肢體關節疼痛或肌肉萎縮均是“筋”病，都是陽陵泉的主治范圍[20]。

12 肝病太沖走（肝經）

太沖穴是足厥陰肝經的第一要穴，穴義為肝經的水濕風氣由此向上沖行。它是本經的原穴與輸穴，穴位位于足背側，第一、二跖骨結合部之前凹陷處，疏肝利膽是太沖穴的第一強項，另外，還有通經活絡、醒腦開竅、鎮靜寧神和清熱利濕之功，寒則補之灸之，熱則強刺瀉之。有人應用腧穴診斷法和傳統四診法進行對比，發現太沖穴對肝臟的虛實具有診斷性價值[21]，反推太沖穴可以用來治療中醫之肝病。

總之，十二經脈所過四肢關節處的穴位因其具有獨特的作用與地位，使之成為針灸臨床的總（要）穴意義重大，對于提高針灸學的認知度和深入研究經穴臟腑理論[22]均具有深遠的影響。