補氣陰化痰瘀治療重癥腦卒中后醫院獲得性肺炎臨床研究

許超，俞興群

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230000

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230000

腦卒中現已成為我國成年致死、致殘率之首位病因[1-2]，腦卒中相關感染尤其是肺部感染是導致患者病死率升高的主要危險因素之一[3]。腦卒中患者因誤吸、免疫抑制、長期臥床、抗生素不合理應用、住院時間長等諸多因素，肺部反復感染的機率大大增加[4-5]。本研究用補氣陰化痰瘀法治療重癥腦卒中后醫院獲得性肺炎（HAP），觀察其治療前后的中醫癥狀積分、急性生理與慢性健康狀況評分（APACHE-Ⅱ 評分）、臨床肺部感染評分（CPSI評分）、氧合指數（PaO2/FiO2）、超敏C 反應蛋白（HCRP）、降鈣素原（PCT ）指標，并與西醫常規治療組比較。現將研究結果報道如下。

資料與方法

1 納入及排除標準

1.1 納入標準 ①符合重癥腦卒中診斷標準：見中華醫學會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]，《中國腦出血診治指南 2014》[7]；格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）≤12分或急性生理學和慢性健康狀況評分（APACHE-Ⅱ 評分）＞16分[8]。②符合醫院獲得肺炎的診斷標準[9]：見《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》；③年齡在18～80歲 ；④符合中醫氣陰兩虛痰瘀證者[10]。

1.2 排除標準 ①非腦血管意外引起的肺炎；②精神病患者，妊娠期或哺乳期婦女；③不符合中醫氣陰兩虛痰瘀癥型者；④對方案中使用的藥物過敏者；⑤目前正在參加其他藥物研究者；⑥GCS＜6分，預計24h內死亡者。

2 一般資料

選取2019年6月至2020年6月安徽中醫藥大學第一附屬醫院ICU收住52例重癥腦卒中后HAP患者為研究對象，隨機分為兩組。治療組26例，男18例，女8例，平均年齡歲（62.28±14.9）歲；對照組26例，男19例，女7例，平均年齡（66.41±13.01）歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過醫院倫理委員會審核。

3 治療方法

3.1 對照組 均予以西醫常規治療（積極治療原發??；抗感染，化痰，呼吸支持，氣道管理；營養支持；維持水、電解質、酸堿平衡等）。

3.2 治療組 在對照組的基礎上加用補氣陰化痰瘀中藥：參麥注射液50mL加入5% 葡萄糖注射液250mL靜脈滴注、參芎葡糖糖注射液100mL靜脈滴注，均為 1次/d，口服或鼻飼咳喘平 （安徽中醫學院第一附屬醫院自制中藥顆粒劑，每瓶30g為一劑，皖藥制字Z20050076）10g，3次/d。7d為1療程。

4 觀察指標

兩組分別于治療前后分別進行中醫癥狀積分、APACHE-Ⅱ 評分、CPSI評分，同時抽取動脈血進行血氣分析，并留取外周靜脈血，測定血清HCRP、PCT。

5 統計學方法

應用 SPSS 22.0 統計軟件進行分析，其中計數資料用頻數和率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1 治療前后中醫癥狀積分、APACHE-Ⅱ評分、CPSI評分

結果示兩組治療后上述指標均有改善（P＜0.05），且治療組改善優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后中醫癥狀積分、APACHE-Ⅱ評分、CPSI評分比較（ ）

表1 治療前后中醫癥狀積分、APACHE-Ⅱ評分、CPSI評分比較（ ）

與本組治療后比較，*P＜0.05；與對照組治療后，△P＜0.05。下同。

組別 中醫癥狀積分 APACHE-Ⅱ CPSI評分對照組 治療前 36.94±4.59 23.18±4.58 11.06±0.83 n=26 治療后 30.71±3.93* 18，12±3.46* 8.12±0.78*治療組 治療前 36.33±3.96 23.67±3.51 11.05±0.63 n=26 治療后 26.89±3.51*△ 16.16±1.29*△ 5.78±0.94*△

2 治療前后PaO2 /FiO2、HCRP及 PCT 比較

顯示兩組治療后各項指標均有改善（P＜0.05），而治療組改善優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后PaO2 /FiO2、HCRP及 PCT比較 （）

表2 治療前后PaO2 /FiO2、HCRP及 PCT比較 （）

組別 PaO2 /FiO2 HCRP PCT對照組 治療前 185.52±80.09 68.084±55.75 4.44±5.34 n=26 治療后 265.14±79.34* 31.83±25.03* 2.39±3.61*治療組 治療前 157.5±34.33 53.73±41.53 6.59±8.52 n=26 治療后 342.12±104.18*△ 15.47±16.16*△ 0.40±0.17*△

討 論

重癥腦卒中后HAP的病性屬本虛標實，氣陰兩虛為本，瘀血痰濁為標，可因虛致實，亦可因實致虛。患者多因內傷積損，突發卒中，久病體弱，耗氣傷陰，外邪侵襲，先犯于肺，肺失宣降，發而為病。氣虛無力運血，血行不暢，瘀血內停；肺氣虛弱，氣不化水，水濕內停，聚成痰飲。正氣虧虛，易感外邪，外邪入里化熱，或陰虛火旺，灼液為痰，痰阻氣機致血液運行不暢而成瘀，痰瘀交雜，相兼為患，終成痰瘀互結之證。故采用補氣陰化痰瘀法達到整體辨證、標本兼治，其中益氣養陰為治療之本虛，活血化痰為治療之標實。

重癥腦卒中后可通過交感神經系統、下丘腦-垂體-腎上腺軸以及副交感神經系統三種途徑作用于免疫系統，導致免疫系統發生改變，免疫功能下降[11-12]。卒中誘導的免疫抑制綜合征削弱了機體對入侵病原體的有效防御，從而發生肺部炎癥[13-14]。因肺毛細血管內皮細胞受損，局部微血栓形成，肺組織發生微循環障礙。同時因患者長期臥床、咳痰能力下降、吞咽困難等多種因素，導致肺部痰液不能及時清除，炎癥反應不能有效控制[15-16]。隨著現代醫學的不斷深入研究，益氣養陰、活血化痰法用于治療肺部感染的作用機制更加全面、確切。陳劍等[17]研究發現益氣養陰法有效調節肺部患者炎性因子表達并提高其免疫功能。王硯奇[18]研究發現益氣活血化痰法可降低醫院獲得性肺炎患者 CRP、ADM、PCT水平。陳煒等[19]發現益氣活血化痰法通過調節HIF-1α和IL-17A的表達，來減輕慢阻肺大鼠的黏液高分泌。故益氣養陰法調節免疫失衡，活血化瘀法改善環障礙微循環，祛痰化濁法減少炎性滲出，補氣陰化痰瘀法是從全方位、多靶點進行治療，從而減輕癥狀，改善愈后。

參麥注射液來源于《證因脈治》之生脈飲，主要由紅參和麥冬兩味中藥提取而成，具有補肺益氣，養陰生津之功效[20]。其中紅參性溫，有補脾益肺、生津安神之效；麥冬性微寒，有益氣養陰、潤肺清心功效。參芎葡萄糖注射液是由丹參和川芎提取有效成分丹參素和川芎嗪組成的復方制劑，研究表明[21]川芎嗪具有抗血栓、改善血流變、改善微循環等作用，丹參素[22]具有保護心臟缺血缺氧、改善微循環、抑制血小板聚集和血栓形成等作用。咳喘平沖劑為安徽中醫藥大學第一附屬醫院院內制劑，以歷史名方“小青龍湯”加減化裁而成，其方組成為炙麻黃、炙紫菀、炙款冬花、陳皮、白前、細辛、炒玉蘇子、杏仁、法半夏等，具有宣肺平喘、止咳化痰之功效。三藥合用以達益氣養陰、活血化痰之效。

超敏C反應蛋白（HCRP）是一種由肝臟產生的急性期非特異性時相反應蛋白，在各種炎性反應中普遍存在，其測定在呼吸道感染的病情判斷和預后中有重要的臨床意義[23]。降鈣素原（PCT）是降鈣素的前肽物質，正常人由甲狀腺C細胞產生，其血清中含量較低[24]。當機體發生嚴重感染時，尤其是細菌感染，主要由甲狀腺以外的組織產生，其在血漿中水平會大幅度升高，并與感染程度密切相關。APACHE-Ⅱ 評分是臨床常用評價疾病嚴重程度的方法，CPIS評分是綜合臨床、生化、影像學及微生物指標的感染嚴重程度評價方法，能夠準確反應肺部感染情況[25]。因此HCRP、PCT、PaO2/FiO2、APACHE-Ⅱ 評分、CPIS評分聯合中醫癥狀積分能夠全面準確評估患者病情及感染嚴重程度。本研究顯示，兩組患者治療后各項指標均較治療前改善，而治療組情況優于對照組。

綜上所述，補氣陰化痰瘀法可有效改善重癥腦卒中后HAP的臨床癥狀及感染程度，具有有良好療效。