棍點理筋正骨手法治療慢性腰肌勞損臨床療效觀察

趙德宇，王正

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230031

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院骨科 安徽合肥 230031

慢性腰肌勞損又稱腰臀肌筋膜炎、功能性腰痛、慢性下腰損傷等，是一種慢性勞損性疾病。其實質是腰部的血管、神經受到由周圍的筋膜、肌肉、韌帶等軟組織慢性損傷所產生的無菌性炎癥的刺激，從而引起腰部不適、疼痛等一系列臨床癥狀[1-2]。其日積月累可使肌纖維變性，甚至少量撕裂，進而形成纖維條索、瘢痕或粘連，遺留長期慢性腰背痛。慢性腰肌勞損是臨床上的常見病、多發病[3]，對本病的治療多使用中醫外治法，而中醫外治法治療慢性腰肌勞損又以針灸、推拿為主要治療手段，并有較好療效[4-5]。筆者以棍點理筋正骨手法治療慢性腰肌勞損，取得較好臨床療效。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[6]里的相關評定標準：①有呈反復發作的腰痛病史，腰部酸脹無力，疼痛不適，勞累、受涼加重，休息、保暖減輕；②查體示單側或雙側腰背肌有輕度壓痛，無固定壓痛點，呈彌漫性酸脹痛，一般無雙下肢活動障礙；③腰椎X線攝片或者CT檢查無明顯異常，腰椎MRI可于棘突旁間隙見到異常的水腫積液等信號。

1.2 納入標準 ①滿足上述診斷標準；②年齡20～60歲，病程在2個月以上，男女不限；③門診患者；④2分＜VAS評分＜10分；⑤簽署知情同意書者。

1.3 排除標準與終止試驗標準 ①不滿足納入標準的患者；②因腰椎結核、骨折、腫瘤、畸形，腰椎間盤突出癥，腰三橫突綜合征及外傷等引起的腰痛；③皮膚病變、多器官功能衰竭的患者；④白血病、血小板減少癥等有出血傾向者；⑤妊娠期、哺乳期的婦女；⑥因依從性差，自行退出治療的患者，或合并使用與本方案相悖的治療措施；⑦治療中因發生不良反或出現并發癥，不易繼續承受治療的患者。

2 一般資料

選取2019年6—12月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院骨傷一科門診且診斷為慢性腰肌勞損的26例患者納入臨床研究，隨機分為2組。觀察組13例，男7例，女6例；平均年齡（37.9±10.9）歲；平均病程（7.97±3.26）月。對照組13例，男5例，女8例；平均年齡（41.2±9.8）歲；平均病程（8.31±3.55）月。2組患者的年齡、病程、性別等，差異無統計學意義，具有可比性。

3 治療方法

3.1 觀察組 以特定的木棍為輔助工具，以棍代手實施治療。具體治療步驟：術者根據患者主訴，用手觸診，做到“手摸心會”，找到兩側腰背肌“壓痛、壓高、壓緊”即軟組織呈條索狀或筋結的部位及范圍，也是棍點理筋正骨手法重點處理的部位。在腰部涂以起潤滑作用的普通油劑，利用棍點工具一端在病變區順著豎脊肌肌纖維方向行理筋手法，對肌肉、筋膜、韌帶等軟組織進行大面積松解。操作要領：使工具的一端緊貼皮膚，利用工具帶動皮下肌肉、筋膜、韌帶等軟組織運動，切忌利用工具在皮膚上來回摩擦，造成皮膚的充血水腫。待軟組織充分松解后，利用工具沿垂直于條索、筋節的方向進行彈撥，使條索、筋結充分松解。最后利用工具于腰椎兩側棘突與橫突之間進行點按，用力由輕漸重，均勻用力，以患者承受為度，對腰椎進行輕微整復，治療完畢。

3.2 對照組 采用傳統推拿手法治療[7]。具體治療步驟：患者取俯臥位，術者站在患者一側。術者沿患者腰椎兩側膀胱經，用一指禪推法（頻率120次/min）往復操作5遍；再用滾法（頻率120次/min）沿兩側豎脊肌操作5遍，放松兩側肌肉。按揉腰部夾脊穴、委中穴、阿是穴，每穴30s，力度以局部酸脹感為度[8]。再用輕柔的掌根揉法（頻率100次/min）對病變區域進行大規模的松解放松。最后輔以斜板法，對脊柱進行輕微整復放松，治療完畢。

2組患者均隔日治療1次，治療5次后評定臨床療效。

4 療效觀察

記錄治療前、治療5次后2組的VAS評分、功能障礙指數和臨床療效評價，并進行組間和組內的比較，判定療效。

4.1 VAS疼痛評分 利用視覺模擬評分（Visual Analog Scale，VAS），0分表示無痛感；1～3分表示輕度痛感；4～6分表示中度痛感；7～9分表示重度痛感；10分表示痛感最高值，難以忍受[9-10]。患者根據自身感覺，評定疼痛級別，并記錄相應分值。

4.2 功能障礙指數 采用“Oswestry 功能障礙指數問卷（ODI）”量表觀察日常活動變化（ODI 問卷包括 10個日常生活方面的問題，每個條目下有6個選項，分別對應0～5分，記分方法是：實際得分/50 × 100%，得分數越高表明功能障礙越嚴重）[11]。

4.3 臨床療效評價 參照《中醫病癥診斷療效標準》將2組的治療結果分為治愈、好轉、無效。治愈：無壓痛點，癥狀、體征基本消失，可正常活動；好轉：癥狀、體征減輕，活動改善；無效：癥狀和體征基本無改善，甚至加重，總有效 =治愈+好轉[12]。

5 統計學分析

利用SPSS21.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

結 果

1 2組治療前、治療5次后VAS疼痛評分比較

治療前2組間無明顯差異（P＞0.05）。治療5次后2組評分明顯改善（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.01）。見表 1。

表1 2組患者VAS評分比較（）

表1 2組患者VAS評分比較（）

組別 例數 治療前 治療后治療組 13 6.69±1.11 2.61±1.75對照組 13 6.92±1.26 4.15±1.14

2 2組治療前、治療5次后ODI 量表分值比較

治療前2組間ODI量表分值無明顯差異（P＞0.05）。治療5次后2組ODI 量表分值明顯改善（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.01）。見表 2。

表2 2組患者ODI 量表分值比較（）

表2 2組患者ODI 量表分值比較（）

組別 例數 治療前 治療后治療組 13 32.27±3.37 9.79±1.60對照組 13 30.81±3.78 19.30±3.43

3 2組臨床療效評價比較

治療后2組間的秩和檢驗，Z=-2.690，P＜0.05，提示2組之間有統計學意義，說明治療組的治療效果勝于對照組。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較

討 論

中醫古籍對腰部筋傷病的記錄不確切，相關論述在《內經》有記載，《靈樞·經脈》中對腰腿痛有具體記載與論述，概括為外感風寒和腎元虛虧。《丹溪心法·腰痛》曰：“濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”，是引起腰痛的主因；《素問·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”指出組織勞損是因勞逸失度，氣血失調引起的[13]。現代中醫學多將其歸屬于“腰痛”“痹癥”范疇[14]。其發病的基本病機為氣滯血瘀、阻滯經脈、不通則痛。西醫學認為腰背部肌肉受到外力的作用，或坐姿不當受損，患者疏于重視，無規范治療，隨著機體自身調節的恢復，腰部肌肉組織逐漸形成瘢痕或者粘連，這就導致無菌性炎癥持續刺激腰部肌肉組織，肌肉組織的力量受到影響變弱[15-16]，從而引起腰部肌肉、韌帶和小關節的病理改變，使小關節周圍軟組織發生無菌性炎癥而出現疼痛和小關節紊亂活動功能障礙[17]。

腰椎退行性變、長期姿勢不良、負重或用力過猛等作用損傷腰部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，進而產生無菌性炎癥，導致軟組織周圍的血管神經受到刺激和壓迫從而引起相關癥狀。由于腰肌勞損主要是軟組織損傷，相關的影像學診斷，難以判斷軟組織水腫、增生粘連的具體情況，因此治療者必須首先進行觸摸診斷。治療者通過手下的感覺及患者的表情變化，分辨病變區域、炎癥水腫粘連的程度、條索的走向、結節的大小，著重通過對結節、條索、鈣化灶等松解和理順，針對性治療，使肌肉與筋骨恢復到協調平衡狀態，從而達到治療目的。清代醫家吳師機[18]在《理瀹駢文》中曾有論述：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法。”推拿療法是在“導引”基礎上發展而來，基于中醫理論指導下，用手、上肢或器械刺激患者體表的經脈、穴位，以達到預防和治療疾病的目的[19]。使用傳統推拿手法治療時，僅用操作者雙手進行治療，由于手法治療需要一定的力道且耗時較長，操作者易疲勞，不能持久治療，且采用傳統推拿手法治療時，臨床療效差異較大。而棍點理筋正骨手法，是使用一套由特殊材料制作的，長短粗細不同的木棍，以其為輔助工具代替手按，既可以增強滲透力以提高療效，又可以很好的保護操作者的雙手，使治療具有可持續性。具體治療時利用工具在病變區順著肌纖維方向理順肌肉，對肌肉、筋膜、韌帶等軟組織進行大面積松解，施術時應避免使用工具在皮膚上來回的摩擦，造成皮膚擦傷，應使工具的一端緊貼皮膚，利用工具對皮膚的按壓力，從而帶動皮下肌肉、筋膜、韌帶等軟組織運動，使粘連分離，暢通氣血，達到通絡活血的作用。再用木棍尖端著重處理條索及筋節處，應沿垂直于條索、筋節的方向進行彈撥，穩續，持久用力，使力滲透于皮下深層的肌肉及筋膜處進行松解，令條索、筋結變柔軟，刺激毛細血管再生長，改善局部血液循環，使病變周圍軟組織炎性滲出和水腫吸收，從而消除病變部位對血管和神經的壓迫和刺激，同時可以營養肌肉，恢復肌肉彈性[20]。最后利用工具于腰椎兩側棘突與橫突之間的“壓痛、壓高、壓緊”點進行點按，用力由輕漸重，均勻用力，以患者承受為度，對腰椎進行輕微整復，做到骨正筋柔。本方法以通則不痛，痛則不通為指導思想，理筋通絡，活血止痛。相比于傳統手法治療，本方法以棍代手，增強了滲透力，提高了療效，省時省力，是對傳統手法治療的改進和發展。棍點理筋正骨手法對筋傷疾病有較好的臨床療效，值得推廣應用。