胰島素治療對瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產婦妊娠結局影響

張凡凡， 田 霞， 袁 燕， 段春梅， 支雄莉

張家口市第一醫院 婦產科，河北 張家口 075000

剖宮產是產科領域的一項重要手術，我國剖宮產率遠高于發達國家，近50%孕婦為瘢痕子宮妊娠[1]。瘢痕子宮的瘢痕處子宮壁相對薄弱，再次妊娠存在較高風險，且并發癥發生率會明顯上升[2]。妊娠期糖尿病是妊娠期間的常見并發癥，也是影響妊娠結局的重要因素[3]。本研究旨在探討胰島素治療對瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產婦妊娠結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家口市第一醫院自2019年1月至2020年6月收治的102例瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產婦為研究對象。納入標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準[4]；此次妊娠無剖宮產指征；既往有1次子宮下段剖宮產史，且手術順利，切口如期恢復，無感染；子宮無其他手術瘢痕；胎兒為頭位，無頭盆不稱，預計胎兒體質量<4 000 g；距前次剖宮產時間>18個月；超聲示子宮下段連續，無缺損，瘢痕厚度在2～3 mm；陰道清潔度≤Ⅱ°，胎膜完整，宮頸Bishop評分≤6分。將產婦隨機分入A組和B組，每組各51例。A組平均年齡(27.5±2.5)歲，平均孕周(37.5±2.3)周，平均孕次(1.8±0.5)次；B組平均年齡(27.7±2.6)歲，平均孕周(37.8±2.5)周，平均孕次(1.7±0.4)次。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。產婦及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 A組無干預；B組給予門冬胰島素諾和銳(諾和諾德中國制藥有限公司，國藥準字S20153001)每天晚飯前皮下注射，初始劑量為0.2～0.3 U/(kg·d)，之后根據產婦實際血糖水平調整劑量(±2.0 U)，治療至分娩結束。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦的剖宮產率、子宮切除率、產時出血量、住院時間、產后并發癥發生率，以及兩組新生兒的體質量、Apgar評分。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產率和子宮切除率比較 B組剖宮產率為52.9%(27/51)，低于A組的82.4%(42/51)，差異有統計學意義(P<0.05)。B組子宮切除率為0(0)，低于A組的2.0%(1/51)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組產婦產時出血量和住院時間比較 B組產時出血量為(119.86±18.57)ml，少于A組的(326.79±21.46)ml，差異有統計學意義(P<0.05)。B組住院時間為(3.43±0.72)d，短于A組的(6.96±1.27)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組新生兒體質量和Apgar評分比較 B組新生兒體質量為(3 018.57±213.81)g，低于A組的(3 795.63±207.89)g，差異有統計學意義(P<0.05)。B組新生兒Apgar評分為(9.21±1.77)分，高于A組的(5.18±1.87)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組產婦產后并發癥發生率比較 A組出現產后大出血1例，產褥感染9例，新生兒窒息3例，產后并發癥發生率為25.5%(13/51)；B組出現產褥感染2例，新生兒窒息1例，產后并發癥發生率為5.9%(3/51)。B組產后并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠時，由于孕囊的著床位置與瘢痕過于接近，易被瘢痕處的纖維組織和肌層包繞，無法與子宮腔接觸并形成隔離，誘發出血、子宮穿孔、子宮破裂等，甚至導致母嬰雙亡[5]。瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式有選擇性再次剖宮產和剖宮產術后再次妊娠陰道試產兩種，在我國，近90%的產婦再次選擇剖宮產，這導致我國剖宮產率居高不下，也使產婦在多次剖宮產中面臨的手術風險上升[6]。瘢痕子宮產婦再次妊娠時由于胎盤催乳素、孕激素等均具有拮抗胰島素的作用，會導致葡萄糖攝取和利用異常，誘發或加重妊娠期糖尿病，也會干擾脂肪和蛋白質代謝[7]。妊娠期糖尿病產婦體內血糖會通過胎盤運轉給胎兒，加快胎兒蛋白和脂肪的合成速度，導致胎兒發育加快，誘發新生兒高體質量和低血糖[8]。有研究指出，瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產婦的胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和肺炎、子宮破裂發生率高，產程長，產時出血量大[9]。本研究結果顯示：B組剖宮產率、子宮切除率、產后并發癥發生率均低于A組，產時出血量少于A組，住院時間短于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，胰島素治療可降低瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產婦的不良妊娠結局發生風險，促進產婦恢復。本研究結果還顯示：B組新生兒體質量低于A組，新生兒Apgar評分高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，胰島素治療可改善瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產婦娩出新生兒的預后。

綜上所述，胰島素治療可降低瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產婦的不良妊娠結局發生風險，促進產婦恢復，改善新生兒預后；臨床工作中應嚴密監測產婦血糖，并通過有效干預手段對妊娠期糖尿病進行治療。