新冠病毒肺炎疫情期間醫療機構門診藥房的防控策略與藥學服務

解放軍總醫院第五醫學中心（100039）付萌萌 郝竟琳 于紅波 張靜

2019年12月，在湖北省武漢市出現不明原因的肺炎流行，經測序證實為一種具有獨特基因組的新型冠狀病毒，被命名為2019新型冠狀病毒（2019 novel corona virus，2019-nCoV）。2020年2月21日，國家衛生健康委發布了關于修訂新型冠狀病毒肺炎英文命名事宜的通知，決定將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[1]。2020年1月，COVID-19在全國范圍內大爆發，給人民的生命安全和健康帶來了極大傷害[2]。解放軍總醫院第五醫學中心作為全軍唯一、全國最大的三級甲等傳染病醫院，曾經在非典疫情、抗擊埃博拉病毒等重大疫情面前發揮了國家主力軍的作用，在收治烈性傳染病方面有著豐富的經驗，故疫情爆發后，我中心迅速被指定為北京市COVID-19確診患者定點收治醫院，并在短時間內成立發熱門診，對全院醫務人員進行防護技能培訓。本文將根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍（試行）》等法律法規[3]，結合門診藥房實際工作，探討在COVID-19疫情期間的主要防控策略及藥學服務。

1 加強組織管理

1.1 建立應急預案

1.1.1 人員培訓 參照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》等相關文件[4][5][6]，對門診藥房全體藥師進行COVID-19相關防控知識培訓，加強藥師對該病毒危險度、預防與治療原則的認識，提高人員防控意識和能力，確保疫情期間各項工作有序進行。

1.1.2 制定COVID-19相關藥品目錄 根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，結合我中心臨床實際需求，制定COVID-19相關基本藥品目錄，該目錄隨診療方案更新而增減。《COVID-19相關藥品參考目錄》見附表1。

附表1 COVlD-19相關藥品參考目錄

1.2 成立防控小組 在中心統一領導下，由藥劑科主任牽頭成立疫情防控應急管理小組，每天專人負責發熱門診藥房藥品供應、處方信息確認、疫情相關藥品使用及防護物資消耗情況上報、相關應急事件的處理等，從而保障疫情期間藥學服務的有效實施。

附表2 門診藥房藥師不同工作崗位的防護措施

附表3 門診藥房不同區域的消毒措施

2 落實個人防護[7]

2.1 在崗期間的防護 根據崗位不同，各藥師防護級別也相應不同，具體防護措施見附表2。

2.2 崗前與崗后的防護 ①上下班途中佩戴醫用防護口罩，最好自駕上下班，如必須乘坐公共交通工具，盡量避免觸碰車上物品；②上下班途中避免進食，以降低被感染的風險；③到崗前與離崗后嚴格按照《醫務人員手衛生規范》[8]洗手消毒；④不得私下聚餐，減少網購，上報每日行蹤。

3 工作區域及處方消毒

目前認為新冠病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30min及乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑處理均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[9]。

3.1 工作區域消毒 根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》[4]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》[10]等的相關要求，結合藥房實際工作環境與性質，針對不同區域采取不同的消毒措施（見附表3）。

3.2 處方消毒 處方是患者取藥的重要憑證，也是藥師調配藥品的重要依據。在COVID-19疫情期間，它很可能黏附新型冠狀病毒等病原微生物，從而成為疾病傳播的媒介[11]。但是，由于目前對該病毒理化特性認識有限，且國家尚未出臺疫情背景下處方、病案等紙質醫療文書的統一消毒規范，故我中心藥房結合實際條件，采用醫用烘箱對每天的處方進行消毒處理。

4 其他防控措施

①工作人員每日上報體溫，是否有疑似癥狀。如有問題，及時向藥房負責人匯報；②在保證藥房工作正常開展的前提下，合理安排上班人次，避免人員過度集中與勞累；③分批下班，錯峰更衣，盡可能降低交叉感染的機會；④鼓勵工作人員回家就餐，盡量不要在中心食堂集中就餐，以減少感染風險；⑤疫情期間關注各藥師心理與情緒變化，必要時進行積極疏導。

5 疫情下的藥學服務

5.1 發熱門診藥房 為加強發熱門診COVID-19相關藥品的管理，采取“專人專冊、專柜存放、基數管理、每日盤存”的管理制度。同時，隨著發熱門診就診量的動態變化，密切聯系藥庫相關工作人員，隨時調整COVID-19相關藥品的儲存情況，以確保各藥品的有效供應。

5.2 普通門診藥房

5.2.1 處方管理 由于我中心主要是治療肝臟等相關疾病的專科醫療機構，因此，來我院就診患者多數需要長期用藥。根據國家醫保局關于“長處方”相關規定[12]，與中心有關部門溝通之后，考慮患者實際情況，合理增加單次處方用藥量，將慢病處方用藥量放寬至3個月，以減少病人到醫療機構就診配藥次數。同時，遵循“四查十對”原則，加強對“長處方”的審核和點評；對于特殊管理藥品，嚴格按照《處方管理辦法》及相關規定執行。

5.2.2 發藥窗口調整 疫情期間，來院就診患者明顯減少，門診藥房根據每天患者流量，開設1～2個發藥窗口，并規定患者在等候區相互之間保持1米以上距離，最大限度地降低患者取藥時的聚集感染風險。

5.2.3 線上服務 為滿足疫情期間居家患者對藥學服務的需求，藥房采取電話/微信等非接觸形式開展線上服務，與患者一對一交流。在積極開展患者教育與用藥咨詢的同時，最大程度地避免了交叉感染的風險。此外，通過中心公眾號，不定時推送疫情治療相關藥品知識和防護宣教，科學指導患者合理用藥。

6 討論

這次的新型冠狀病毒突如其來，且情況復雜多變，用藥難度大，對醫療衛生機構應對突發傳染病的防控能力帶來極大考驗[13]。疫情就是命令，防控就是責任。2020年1月20日，國家衛生健康委員會將COVID-19納入法定乙類傳染病管理，并采取甲類傳染病預防、控制措施。全國各省區市和軍隊相繼啟動重大突發公共衛生事件一級響應，構建聯防聯控、群防群控防控體系[14]，我中心作為北京市COVID-19確診患者定點收治醫院之一，第一時間調整工作重點，周密部署，全力以赴。藥劑科門診藥房在堅持以患者為中心，保障臨床藥品供應充足的大前提下，結合實際工作性質與環境，迅速制定應急預案，落實人員防護，建立一系列防控策略，降低了工作人員的職業暴露風險；與此同時，積極轉變藥學服務模式，鼓勵創新、包容、審慎的政策導向，讓患者少跑腿，數據多跑路，做好藥物監管工作，促進合理用藥，構建嚴密的藥學抗疫防線。