通脈解痙湯聯合推拿治療腦卒中后肢體痙攣效果分析

河南省鞏義市人民醫院（451200）李靜

肢體痙攣是腦卒中常見并發癥之一，過高的肌張力會影響機體活動，不利于卒中后肢體運動功能恢復，增加卒中后致殘風險，降低生活質量。以往臨床多給予藥物干預和運動療法治療，但仍有部分患者達不到理想的治療效果。中醫在治療腦卒中并發癥上積累了豐富的臨床經驗，按摩是一種特色中醫療法，有助于緩解肢體痙攣狀態，促進肢體功能恢復；此外中醫認為卒中后肢體痙攣多因肝腎陰虛使筋脈失養，加之陰虛日久，形成痰瘀，可痹阻經脈而致病，臨床應以通脈解痙、祛痰化瘀為治法[1]。為此，本研究對近年我院收治的46例腦卒中后肢體痙攣患者聯合應用通脈解痙湯、推拿治療，并取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年5月期間我院收治的92例腦卒中后肢體痙攣患者，采用隨機數字表法分為兩組，觀察組46例，其中男26例，女20例；年齡40～78歲，平均（62.93±5.37）歲；出血性卒中19例，缺血性卒中27例。對照組46例，其中男25例，女21例；年齡42～80歲，平均（61.79±4.26）歲；出血性卒中20例，缺血性卒中26例。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合《神經病學》（第8版）相關診斷標準[2]，中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關辨證標準[3]，肢體痙攣病程1～6個月，患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有嚴重心肝腎功能障礙、凝血功能異常、免疫系統疾病；認知功能障礙者；生命體征不穩定者；接受肉毒素、神經阻滯術等其他療法治療者；按摩皮膚部位存在皮膚炎癥、破潰者。

附表1 兩組治療前后各康復量表比較（）

附表1 兩組治療前后各康復量表比較（）

附表2 兩組治療前后表面肌電信號及神經遞質變化（）

附表2 兩組治療前后表面肌電信號及神經遞質變化（）

1.2 方法 對照組給予常規西醫治療，包括給予神經營養、改善腦循環、抗血小板聚集等，并根據患肢耐受度采用Bobath、Rood等運動康復訓練，同時給予巴氯芬片，初始劑量為5mg，3次/d，后逐漸增加劑量，每隔3天增服5mg。觀察組在此基礎上給予通脈解痙湯聯合推拿治療，治療方案如下：①推拿療法：采用滾法，對肩部（前緣、外側緣、后側緣）、痙攣側（從肩到腕部、從臀部到踝部）進行推拿，以酸脹度為宜，約10～15min；點按上肢穴位（肩髑、肩髎、肩井、手三里、曲池）、下肢穴位（環跳、殷門、三陰交、太溪、足三里），約10～15min；采用擦法，將肘關節、腕關節、膝關節、踝關節擦熱。推拿時間30～40min，1次/d。②通脈解痙湯組方：黃芪、葛根、鹿角片各30g；天花粉、黨參、當歸、豨簽草各20g；赤芍、木瓜、鉤藤、生地黃、桃仁、紅花、川芎各15g；土鱉蟲、地龍、雞血藤、蟬蛻、威靈仙各10g；全蝎3g。隨證加減：上肢不遂重甚者加羌活15g，下肢不遂重甚者加獨活15g，腫痛者加青風藤、炒元胡各15g；痰濁甚者加半夏、陳皮各10g。加清水500ml煎沸后，文火煎至300ml，口服，1劑/d，分早晚溫服。兩組4周為一療程，連續治療兩個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療效果；②比較兩組治療前后肢體痙攣程度、患肢運動功能及生活質量；③兩組分別于治療前后均采用南京偉思瑞翼公司提供的表面肌電儀，將電極放置于肱二頭肌、腓腸肌的肌腹最隆處，記錄原始肌電信號，采用配套軟件進行分析，轉換為均方根值；④兩組治療前后分別取清晨肘部靜脈血3ml，常規離心后取上清液，采用時間分辨熒光免疫法檢測血清神經元特異性醇化酶（NSE），采用酶聯免疫吸附法檢測血清甘氨酸（Gly）含量。

1.4 評定標準 ①根據肢體痙攣分級、臨床癥狀評估療效，其中顯效：改良Ashworth分級改善2級以上，肢體痙攣消失，肢體運動功能恢復；有效：改良Ashworth分級改善1級，肢體痙攣癥狀及運動功能均有所改善；無效：未達到上述標準，甚至肌張力加重。總有效為顯效與有效之和。②采用改良Ashworth分級評估肢體痙攣程度，按痙攣由重到輕分別為0、1、1+、2、3、4級，分別計分為0～5分，得分越低，提示痙攣越嚴重。③采用Fugl-Meyer運動量表（FMMS）評估運動功能，總分100分，得分越高肢體運動功能越好。④采用Barthel指數（ADL）評估生活質量，共10個條目，總分為0～100分，得分越高，提示生活質量越好。

1.5 統計學分析 用SPSS22.0行數據分析，計數資料以率表示，比較經x2檢驗；計量資料以表示，比較經t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率89.13%（41/46）顯著高于對照組的71.74（33/46），差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 各康復量表比較 治療后兩組評分顯著改善（P＜0.05），觀察組治療后的改良Ashworth評分、FMMS評分、ADL評分顯著優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.3 肌電信號及血清學指標比較 觀察組治療后的后表面肌電信號及血清學神經遞質各指標改善效果優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

腦卒中后肢體痙攣是因缺血性/出血性腦卒中損傷高級運動中樞，致使運動中樞調節及抑制作用消失，并使運動神經環路興奮，最終導致患側肢體肌張力增高。若未及時妥善治療往往可引起皮膚損傷、靜脈栓塞、疼痛等繼發癥，繼而影響患者肢體康復效果，使臨床殘障率居高不下。以往臨床多采用藥物（如神經營養劑、巴氯芬片等）及運動康復治療，以改善神經，緩解骨骼肌痙攣，但長期用藥毒副作用較大，且運動康復起效緩慢，患者治療依從性差，作用時間不持久，而影響治療效果。因此，如何改善腦卒中后肢體痙攣則成為臨床醫師重點研究課題之一。

中醫認為，腦卒中后肢體痙攣屬于“筋病”、“痙證”等范疇，肝腎陰虛為發病之本，痰、瘀阻痹筋脈為發病之標，肝主筋，腎主骨，卒中發病時因肝陽暴亢，宣泄太過，可損耗陰血，致使肝腎虧損，筋脈失于溫煦濡養，使筋脈強硬拘攣；同時，陰虛火旺，若煎熬陰液，聚而為痰，若煎熬血液，聚而為瘀，痰瘀互結使絡脈不通，引發痙攣[4]。針對上述病機，臨床應以通脈解痙治療為主，兼顧祛痰化瘀為治法。本研究采用通脈解痙湯治療，該組方中的黃芪為君藥，可益氣活血，祛瘀通絡而不傷正。黨參可補中益氣，且兼有養血之效；川芎、桃仁、紅花可溫經通絡、活血行氣；生地黃可養陰生津、清熱涼血；鹿角片可活血化瘀，強筋壯骨；赤芍可清熱涼血，活血祛瘀；威靈仙可補腎強骨，且可祛風通絡，上述諸藥共為臣藥。天花粉可清熱瀉火；鉤藤、蟬蛻可清熱平肝，息風止痙；木瓜可舒筋通絡；當歸、雞血藤可補血行氣；葛根可起陰氣，除諸痹，凈表邪；豨簽草可通經絡、清熱解毒、緩急止痛；土鱉蟲、地龍、全蝎可舒筋活絡、鎮痙止痛，上述諸藥共為佐使。全方配伍共奏肝腎雙補，清熱養陰，活血化瘀，養筋通絡，且可改善痙攣、疼痛諸癥。現代藥理研究證實，本品有效成分可降低血管阻力，改善腦局部微循環，且具有抗血小板聚集，調節血液流變性，提高腦血流量，改善神經功能；可降低神經元凋亡，降低鈣離子超載，保護神經元；可減輕炎性反應，減少損失活性氧，抑制腦干網狀結構異化，降低肌張力，緩解痙攣[5]。

按摩是以中醫的臟腑、經絡學說為理論基礎，通過特色手法作用于人體體表的特定部位以調節機體生理、病理狀況，本研究在中藥內服基礎上結合按摩治療，采用滾法按摩肩部、患肢痙攣側，可牽伸肌肉-肌腱接頭處的腱器官，腱器官傳入沖動，抑制肌肉α運動神經元，以降低肌張力，且滾法作用于痙攣肢體，以獲取深部組織酸脹感，可興奮大腦皮層感覺區，抑制腦干網狀結構異化，從而發揮降低肌張力，緩解痙攣的作用。點按患肢穴位，均以陽經為主，可疏通經絡，舒筋活絡，促進氣血運行，使筋脈得以舒緩。現代醫學認為，通過點按患肢穴位，有助于拮抗痙攣肌群興奮性，穩定神經元通路，以抑制運動神經元興奮，終止異常運動模式，從而有助于控制痙攣。采用擦法擦熱受累關節，可降低肌纖維生理性牽拉，緩解肌張力強度，有助于滑利關節，促進局部血液循環，緩解韌帶痙攣[6]。

表面肌電可測定肌肉及肌群在靜止或運動狀態下的肌電變化，RMS是一段時間內瞬間肌電圖振幅平方平均的平方根，是肌肉負荷下放電的有效值，有助于評估肌肉痙攣程度[7]。血清NSE是神經元和神經內分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶，該指標可作為評估腦神經元損傷程度的評估指標，當腦卒中發生時，會損傷神經元細胞膜，致使NSE被大量釋放進入腦脊液，再經血-腦脊液進入血液循環，使血NSE高表達[8]。血清Gly是一種抑制性神經遞質，氯離子通過離子接受器，并進入神經細胞后，可抑制性突觸后電位，血Gly上調可增強對α-運動神經元抑制作用，降低肢體牽張發射亢進程度。本研究結果顯示，觀察組總有效率、各項康復量表及RMS、血清NSE、血清Gly均優于對照組。結果提示，加用按摩、通脈解痙湯治療有助于進一步提高治療效果，下調RMS及血清NSE含量，提高血清Gly表達，以緩解痙攣程度，促進患者康復，提高生活質量。

綜上所述，通脈解痙湯聯合推拿治療腦卒中后并發肢體痙攣的臨床療效更為確切，通過改善RMS值及神經遞質表達，以改善肢體攣縮程度，利于患者獲得滿意的運動功能康復質量，且有助于提高生活質量。