一體化移動(dòng)單元對(duì)體外膜肺氧合輔助下重癥病毒性心肌炎患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)的影響

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）康櫻櫻 趙華 李盛楠 劉倩

病毒性心肌炎是一種感染性疾病，主要發(fā)病原因是由多種病毒感染引起的，嚴(yán)重影響患者生命安全。目前，臨床多采用體外膜肺氧合方式治療，將患者體內(nèi)靜脈血引流至體外，經(jīng)膜肺氧合后再重新輸回患者體內(nèi)，以達(dá)到代替機(jī)體心肺功能的作用，維持機(jī)體器官氧合、氧供，使患者成功度過危重期[1]。患者在院內(nèi)可能需要進(jìn)行CT檢查、手術(shù)等操作，故需實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)常采用“轉(zhuǎn)運(yùn)床以及體外膜肺氧合”雙單元轉(zhuǎn)運(yùn)模式，其對(duì)人力、設(shè)備需求較高，故選擇便捷、有效、要求較低的轉(zhuǎn)運(yùn)方式較為關(guān)鍵。相關(guān)報(bào)告顯示，一體化移動(dòng)單元轉(zhuǎn)運(yùn)多用于市級(jí)等中長途轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的運(yùn)用較少。鑒于此，本研究將探討一體化移動(dòng)單元對(duì)體外膜肺氧合輔助下重癥病毒性心肌炎患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2016年5月～2020年3月在我院接收的40例重癥病毒性心肌炎患者臨床資料，將采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)床及體外膜肺氧合設(shè)備行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的20例患者納入對(duì)照組，將采用一體化移動(dòng)單元及體外膜肺氧合設(shè)備行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的20例患者納入觀察組。觀察組中男12例，女8例；年齡18～50歲，平均年齡（31.52±4.37）歲；對(duì)照組中男15例，女5例；年齡17～51歲，平均年齡（31.19±4.22）歲。比較上述兩組基線資料差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

附表 對(duì)比兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指標(biāo)（,min）

附表 對(duì)比兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指標(biāo)（,min）

1.2 方法 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估相關(guān)人員及設(shè)備的調(diào)配，由主治醫(yī)師確認(rèn)患者符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件后，再進(jìn)一步制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，備好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。①對(duì)照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)床及體外膜肺氧合設(shè)備實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：選擇7人組成轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的協(xié)調(diào)、分配任務(wù)等，注意固定好體外膜肺氧合設(shè)備的各管路，保證其電量充足，檢查設(shè)備相關(guān)指標(biāo)是否正常，若有異常，及時(shí)提高轉(zhuǎn)速，保證病人氧合狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)前做好呼吸機(jī)準(zhǔn)備工作，檢查患者氣管插管情況，及時(shí)清除其口腔分泌物。將管道與呼吸機(jī)緊密連接，及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命安全。主管醫(yī)師轉(zhuǎn)運(yùn)途中負(fù)責(zé)觀察患者的意識(shí)、呼吸、瞳孔變化等生命體征維持工作；灌注師負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)體外膜肺氧合參數(shù)，另外3名護(hù)士負(fù)責(zé)電源、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、管道等設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)；選擇1名護(hù)士負(fù)責(zé)清除轉(zhuǎn)運(yùn)途中路障等情況。②觀察組采用一體化移動(dòng)單元及體外膜肺氧合設(shè)備行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，具體方式如下：轉(zhuǎn)運(yùn)前將一體化轉(zhuǎn)運(yùn)架組裝好，后由灌注師及醫(yī)師將體外膜肺氧合設(shè)備平穩(wěn)過渡至轉(zhuǎn)運(yùn)架上，使用夾臂將空氧混合器固定于體外膜肺氧合主機(jī)上方，后將床尾護(hù)板拆除，抬高床墊后，將床尾架緩慢推送，使床墊位于上下兩層板之間，后將床墊放下，歸位床尾護(hù)板。后將體外膜肺氧合主機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救箱等搬運(yùn)至上層夾板，并將儀器屏幕轉(zhuǎn)向床頭，利于醫(yī)師觀察患者生命體征。保證所有管道、儀器等固定好形成一體化移動(dòng)單元后，開始實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。減少2名管床護(hù)士，剩余轉(zhuǎn)運(yùn)流程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組轉(zhuǎn)運(yùn)開始至終點(diǎn)用時(shí)、體外膜肺氧合轉(zhuǎn)運(yùn)過程用時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)至終點(diǎn)后整理工作用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)開始至終點(diǎn)用時(shí)、體外膜肺氧合轉(zhuǎn)運(yùn)過程用時(shí)比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組轉(zhuǎn)運(yùn)至終點(diǎn)后整理工作用時(shí)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

病毒性心肌炎病情進(jìn)展到后期可能會(huì)引發(fā)心律失常、心力衰竭等重癥，嚴(yán)重危及患者生命健康。目前，臨床治療多采用體外膜肺氧合，可對(duì)重癥心肺功能衰竭患者行長時(shí)間的心肺支持，為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間。為患者進(jìn)一步治療、檢查時(shí)，需對(duì)患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，以到達(dá)相關(guān)科室進(jìn)行診治。常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)屬于雙單元模式，轉(zhuǎn)運(yùn)床及體外肺膜氧合設(shè)備均需人力驅(qū)動(dòng)，還需要專人看護(hù)兩個(gè)獨(dú)立單元的管道、設(shè)備等情況。其轉(zhuǎn)運(yùn)過程較為復(fù)雜，途經(jīng)各彎道、減速帶等，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長；且常規(guī)機(jī)組車架底盤較低，車輪較小，導(dǎo)致行駛過程中減震性較差，可能引發(fā)管道脫落等情況，影響轉(zhuǎn)運(yùn)行進(jìn)速度，還可能影響體外肺膜氧合設(shè)備正常工作，不利于患者預(yù)后[2]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)開始至終點(diǎn)用時(shí)、體外膜肺氧合轉(zhuǎn)運(yùn)過程用時(shí)低于對(duì)照組，提示對(duì)病毒性心肌炎患者采用一體化移動(dòng)單元與體外膜肺氧合輔助，可有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。分析原因在于，一體化移動(dòng)單元作為一種將轉(zhuǎn)運(yùn)床、體外肺膜氧合相結(jié)合，形成一個(gè)完整獨(dú)立單元的轉(zhuǎn)運(yùn)模式，其可通過將轉(zhuǎn)運(yùn)架結(jié)合體外肺膜氧合設(shè)備，可有效減少常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的不足之處，其車架的底盤大，具有減震效果的同時(shí)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的平衡性，減少儀器設(shè)備的損傷，極大程度上提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)舒適度。一體化單元的設(shè)計(jì)，還可減少人力，轉(zhuǎn)運(yùn)更為安全、有效，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[3][4]。轉(zhuǎn)運(yùn)前，備好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、儀器等，可利于簡化轉(zhuǎn)運(yùn)流程；轉(zhuǎn)運(yùn)前及時(shí)清除患者口腔中分泌物，可有效減少胸腔內(nèi)壓力改變，降低機(jī)體循環(huán)血量減少情況發(fā)生，保證患者機(jī)體氧合狀態(tài)正常；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切關(guān)注患者生命體征、相關(guān)設(shè)備參數(shù)等，可利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件，并采取相應(yīng)的救治措施[5][6][7]。但本研究因樣本量較少、未對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中是否存在并發(fā)癥進(jìn)行記錄，故存在一定局限性，今后可增大樣本量，進(jìn)一步探討一體化移動(dòng)單元輔助體外肺膜氧合對(duì)重癥病毒性心肌炎患者的效果。

綜上所述，一體化移動(dòng)單元可縮短體外膜肺氧合輔助下重癥病毒性心肌炎患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。