公立醫院薪酬制度改革若干問題的思考

□ 何 憲

從黨的十八屆三中全會《關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，公立醫院要建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度，到目前已經過去了7年時間。7年間,各個部門相互配合，公立醫院大膽探索，醫院工資制度改革試點工作取得了積極的進展，但尚未達到建立適應行業特點的人事薪酬制度的要求。2017年1月，人力資源社會保障部等四部委局發出了《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，對改革提出了原則要求，需要在這些原則要求的基礎上，對公立醫院工資制度改革相關問題進行深入研究。

一、績效工資總額的確定問題

建立符合醫療行業特點的公立醫院薪酬制度難點是績效工資總額或者說工資總額的確定。多年來，公立醫院的工資收入已經不再主要依靠財政撥款，有的醫院連國家規定的養老制度改革前的退休人員退休金的財政撥款也沒有完全落實。政府財政撥款在醫院的總支出中比例很低，醫院職工的收入高低直接取決于醫院的經濟效益。目前的公立醫院的工資收入分配現狀是，無論是哪一級舉辦的醫院，無論是哪個部門舉辦的醫院，無論是專科醫院還是綜合性醫院，凡是經濟效益好的醫院，職工工資收入就高；凡是經濟效益不好的醫院，工資收入就低。

相當長的時間，公立醫院基本工資之外的獎金、津貼、補貼基本是處于自己說了算的狀態。……