泡型肝包蟲病患者肝切除術后肝衰竭風險的預測因素研究

張烈 李延茂 叢山

泡型肝包蟲病是體內寄生泡型棘球蚴而引發的一種疾病，在我國甘肅、寧夏、青海等地區罹患人群較多，且發病群體男女無明顯的差異。盡管該疾病是一種良性疾病，但發病后仍會侵犯鄰近的組織、器官，因此針對該病也有“蟲癌”的稱呼[1-3]。藥物治療是該疾病常見的治療手段[4-5]，但大多數患者確診時疾病已進展，需實施外科手術治療，即肝切除手術[6-7]。但部分患者術后存在肝衰竭風險，在影響手術治療效果的同時也威脅患者的生命。為確保手術治療效果、降低肝衰竭導致的死亡率，本次對此類患者術后肝衰竭的危險因素進行探討。

資料與方法

一、研究對象

納入沈陽市第五人民醫院159例泡型肝包蟲病肝切除術患者，時間為2017年4月至2020年4月，依據患者術后是否發生肝衰竭分為肝衰竭組(n=38)與非肝衰竭組(n=121)。兩組基礎資料信息比較見表1。本次研究的開發展得到了院倫理委員會核準。

納入標準：①入院后確診[8]；②18～85歲；③簽署知情同意書。排除標準：①具有手術禁忌證；②伴有心腦血管疾病或惡性腫瘤疾病；③近期有其他外科手術治療史，身體機能差不耐受肝切除手術者；④精神異常無法有效配合本次試驗開展者。

二、患者資料收集

兩組患者入院后均在手術治療前后收集性別、年齡、居住地區、民族、病變部位、標準化殘肝體積(SRLV)、Child-Pugh分級、病灶直徑、手術時間、術中出血量，SRLV依據公式[9]706.2×體表面積(m2)+2.4(mL)得出。

三、統計學分析

結 果

一、單因素分析

兩組性別、居住地區、民族、病變部位、病灶直徑比較P>0.05；肝衰竭組年齡≥65歲、SRLV<50%、Child-Pugh分級B級C級、手術時間≥3 h、術中出血量≥1 000 mL患者占比顯著多于非肝衰竭組，P<0.05。見表1。

表1 單因素分析[n，(%)]

二、多因素Logistic回歸分析

將上述有差異信息納入多因素Logistic回歸分析模型，證實年齡≥65歲、SRLV<50%、Child-Pugh分級B級C級、手術時間≥3 h、術中出血量≥1 000 mL為泡型肝包蟲病患者肝切除術后發生肝衰竭的危險因素，均有P<0.05。見表2。

三、各項危險因素預測肝衰竭的準確率分析

經一致性分析證實，年齡、SRLV、Child-Pugh分級、手術時間、術中出血量均可用于泡型肝包蟲病患者肝切除術后肝衰竭的預測。見表3。

討 論

泡型肝包蟲病是一種世界范圍的寄生蟲病，在我國具有較高的發病率，同時近年來我國該病的患病群體也呈現處明顯的增加，導致接受肝切除手術治療的群體也隨之增長，故術后出現的肝衰竭受到了眾多臨床醫師及患者的關注[10-12]。本次研究對接受肝切除手術的泡型肝包蟲病患者的臨床資料進行分析，探討此類患者術后肝衰竭發生的預測指標，旨在為臨床治療工作及患者預后改善提供幫助。

本次研究結果顯示，肝衰竭組年齡≥65歲、SRLV<50%、Child-Pugh分級B級C級、手術時間≥3 h、術中出血量≥1 000 mL患者占比顯著多于非肝衰竭組。筆者分析具體原因如下：①隨著年齡的增長，身體機能會出現一定的降低，通常剩余肝臟體積為20%～30%即能夠實現肝功能的恢復，但衰老后肝臟的再生能力降低，患者術后肝功能易出現障礙，故高齡、SRLV<50%增加了肝衰竭的發生風險[13-14]；②Child-Pugh分級是目前評估肝功能的重要參照，通常分級越高患者肝功能損失越嚴重，故術后肝衰竭的風險也大大增加[15-17]；③術中出血與手術時間關系密切，而肝組織結構復雜，其中存在較多的動靜脈血管，肝切除后容易出現大量的現象，但出血量>1 000 mL時會誘發細菌移位、反應綜合征，加劇肝功能的損傷，增加了肝衰竭的風險[18-19]。白延霖等[20]在泡型肝包蟲病患者肝切除術后肝衰竭與SRLV關系的研究中指出，SRLV<50%可增加肝衰竭風險，能夠與本次研究結果相互印證。

本次研究使用Logistic模型與一致性分析進行驗證，上述有差異指標均為此類患者術后發生肝衰竭的危險因素，同時預測此類患者術后的肝衰竭具有較高的一致性。臨床醫師可對上述相關指標進行關注，以預防肝衰竭的發生、改善患者預后。

綜上，泡型肝包蟲病患者肝切除術后發生肝衰竭與年齡、SRLV、Child-Pugh分級、手術時間、術中出血量關系密切，醫師可對相關指標進行關注。

表2 多因素Logistic回歸分析

表3 各項危險因素預測肝衰竭的準確率分析