頸部多功能止血壓迫沙袋裝置的研制及應用

張恒，楊苗俊，劉亞平，賀書霞，羅園園，胡光珍

（河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院a.甲狀腺外科；b.血管瘤外科，河南 鄭州450003）

超聲引導經皮射頻消融術治療甲狀腺良性腫瘤以創傷小、精確度高、穿刺局部無瘢痕等優勢[1]，受到越來越多患者的青睞， 但其也可能導致疼痛、出血和血腫、甲狀腺功能減退等短期并發癥[2]，其中出血是超聲引導經皮射頻消融術后最嚴重并發癥，且術后24 h 內出血發生率最高。少量出血及血腫具有自限性，局部冷敷后可恢復，大出血可引起氣管、喉返神經壓迫，疼痛加劇，頸部腫脹、淤斑及呼吸困難[3]。 臨床工作中普遍使用治療巾包裹沙袋壓迫患處6～8 h 止血[4]。 張敏等[5]設計制作的甲狀腺專用冰袋裝置， 由凝膠狀的蓄能材料和固定袋2 部分組成，實現了冷療、壓迫止血效果。周云菲等[6]自行設計的頸部彈力固定帶，將固定帶繞以多次重疊交叉方式固定于患者頸部，以減小傷口的張力，預防患者術后頸部出血發生。 但都存在患者可隨意扭動頸部，護士觀察患者手術區域情況時需反復取放、重新固定裝置的弊端，針對以上問題，本研究研制了一種頸部多功能止血壓迫沙袋裝置， 臨床應用效果滿意。 現報道如下。

1 頸部多功能沙袋裝置的制作

頸部多功能沙袋裝置整體結構呈“T”形，兩端為頸部固定圈，中間為觀察窗，外連接一沙袋套。 按照功能分為3 部分：頸部固定圈、觀察窗及沙袋套。該裝置兩端為頸部固定圈，根據患者頸部周長可選擇不同型號（長度分別為18 cm、20 cm、22 cm，寬度分別為：6 cm、8 cm、10 cm，）使用，通過固定圈內外層魔術貼固定于患者頸部； 固定圈之間的觀察窗是由透明耐高溫醫用塑料構件組成，呈長條結構，寬度與固定圈相同，長度共設計3 種型號供選擇（分別為16 cm、18 cm、20 cm）； 觀察窗上方為普通棉布材質的沙袋套，亦呈長條結構，分為內外2 層，2 層之間形成獨立的放置空間，可放置沙袋或冰袋，其長寬與觀察窗相同；沙袋套一端為固定端，與觀察窗及固定圈連接，另一端為活動端，未與觀察窗及固定圈連接，便于觀察穿刺點是否出血。 其結構示意圖見圖1。

圖1 頸部多功能沙袋裝置結構示意圖

2 臨床應用

2.1 研究對象 選取我院甲狀腺外科2019 年7—12 月行超聲引導經皮射頻消融術治療甲狀腺結節患者126 例， 按照隨機數字表法將分成2 組各63例，對照組中男6 例，女57 例，年齡（43.22±6.91）歲；觀察組中男11 例，女52 例，年齡（47.42±9.63）歲。 2組患者性別、年齡、甲狀腺腫瘤大小及數目、甲狀腺腫瘤位置、手術時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：（1）研究對象均來自同一醫師組；（2）超聲提示良性，甲狀腺結節細針穿刺活檢證實良性結節；（3）停止服用抗凝藥物≥2 周；（4）無認知功能障礙者；（5）患者知情同意，自愿參與本研究者。 排除標準：（1）術后有嚴重并發癥者；（2）嚴重凝血機制障礙、 心肺疾病及妊娠者；（3） 有頸椎疾病者。

2.2 干預方法

2.2.1 頸部術后護理培訓 由護士長對全體護士進行進行統一培訓， 包括傳統沙袋及多頸部功能沙袋裝置使用方法，術后手術區域觀察要點，患者宣教要點（包含沙袋的功能作用、壓迫時間為6 h、不得隨意取放、保持頸部制動），評估標準的應用及計時起始點，培訓后進行統一考核，考核合格后參與本次調研活動。

2.2.2 對照組 患者術畢安返病房后， 護士將傳統沙袋放置于手術區域壓迫止血， 巡視病房時直接取下沙袋觀察患者頸部手術區域情況， 無異常后重新放置沙袋，術后沙袋持續放置6 h，護士每小時評估記錄患者頸部情況（包含頸部皮膚顏色、是否腫脹及穿刺點處是否有滲血）。

2.2.3 觀察組 護士在患者手術結束后， 將自行設計的頸部多功能沙袋裝置放置于手術區域壓迫止血，具體方法：在不影響患者呼吸情況下，沙袋的重量選擇在250～500 g， 可根據患者頸部周長選擇合適的多功能沙袋裝置。先打開拉鏈，將沙袋裝填進沙袋套帶內部的隔間中，然后關閉拉鏈，將沙袋整理均勻， 在將沙袋套通過魔術貼固定到頸部多功能沙袋裝置的固定圈外層上，再使用止血裝置時，先將觀察窗對準患者手術區域， 將固定圈圍繞著患者頸部進行固定，松緊度由固定圈內外層上魔術貼進行調節,一般以可插入2 根手指為宜固定，固定好裝置后，護士巡視病房時可打開沙袋套， 通過觀察窗觀察患者手術區域情況，無異常后合閉沙袋套。術后沙袋持續放置6 h， 護士每小時評估患者頸部情況并進行記錄。

2.2.4 評價指標

2.2.4.1 2 組患者術后6 h 內頸部出血發生率 （1）穿刺處出血評定： 于術后6 h 持續觀察穿刺處出血情況， 超聲引導經皮射頻消融術后穿刺處雙層紗布覆蓋，根據穿刺處滲透的紗布層數判斷是否出血，敷料滲血≥1 層則為穿刺處出血[7]；（2）以手術區域某一固定點為中心用軟尺測量患者術后回病房時及術后6 h 頸部周長， 頸部周長前后有變化可判斷患者頸部出血；（3）穿刺局部或手術區域有皮下出血性硬塊；（4）患者頸部皮下有淤斑。 符合其中任何一項即可判斷為術后出血發生。

2.2.4.2 2 組患者術后6 h 內護士觀察手術區域耗時 采用我院統一配置電子秒表， 從護士到病房觀察手術區域開始計時，觀察內容：沙袋是否滑脫、移位，手術區域情況（皮膚顏色、是否有血腫、滲血發生），評估一旦發現異常情況，及時報告醫生進行處理，評估完畢或報告完畢即為結束，此為1 次耗費時間。 護士每小時巡視病房進行手術區域觀察，共計6次耗費時間， 觀察患者手術區域耗時為6 次耗費時間平均值。

2.2.4.3 2 組患者術后舒適度 超聲引導經皮射頻消融術后沙袋壓迫6 h 后， 采用美國國立衛生研究所指定的視覺模擬評分法 （Visual Analogue Scale，VAS）對患者的主觀感覺進行評價，自行設計舒適程度評估標尺，將10 cm 的標尺均勻分成10 等份，0～2 分為舒適，3～4 分為輕度不舒適，5～6 分為中度不舒適，7～8 分為重度不舒適，9～10 分為極度不舒適[8]。

2.3 統計學處理 采用SPSS 17.0 進行數據處理和分析。 計數資料用頻數、百分率（%）表示，計量資料用均值±標準差表示， 兩組計數資料比較采用卡方（χ2）檢驗，計量資料采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.4 結果 2 組出血發生率、 護士觀察手術區域耗時及患者舒適度比較， 觀察組患者術后無皮下出血性硬塊、淤斑、穿刺處出血發生，對照組皮下出血性硬塊患者3 例，淤斑患者1 例，經及時處理均無轉為開放手術。 2 組相比，觀察組患者超聲引導經皮射頻消融術后6 h 頸部出血發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組護士觀察手術區域人均耗時低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者舒適度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組患者采用不同壓迫止血方式效果比較

3 討論

3.1 頸部多功能沙袋裝置降低超聲引導經皮射頻消融術治療甲狀腺腫瘤患者術后出血發生率 本研究結果表明： 觀察組使用頸部多功能沙袋裝置壓迫手術區域，患者術后6 h 出血發生率低于對照組。由于術中止血不徹底、不完善，甲狀腺血液循環極其豐富， 可能導致超聲引導經皮射頻消融術治療甲狀腺腫瘤術后出血發生[1，4]。 沙袋的重量抵抗頸部壓力以減小傷口的張力，可預防或減輕部分滲血。 對照組采用傳統沙袋或冰袋壓迫不易固定，容易滑落或偏離壓迫部位，從而不能持續、有效壓迫患處，止血效果欠佳。 觀察組所使用的頸部多功能沙袋裝置固定圈，根據頸部解剖特征設計，有效固定于頸部，保證頸部有效制動，可預防頸部活動牽拉導致的傷口出血；根據患者頸部周長調節固定圈松緊度，沙袋貼敷于頸部，患者在床上輕微活動無需手輔助按壓，也不易滑落，從而達有效壓迫止血效果。

3.2 頸部多功能沙袋裝置可節省觀察手術區域用時，提高護士創新能力 本研究結果表明：觀察組使用頸部多功能沙袋裝置壓迫手術區域， 護士觀察手術區域人均耗時低于對照組。 對照組采用傳統沙袋無有效固定方式、易滑脫，護理人員需花費時間對沙袋重復放置，對患者重復宣教，以達到有效壓迫止血效果，一旦滑脫護士需要進一步評估患者傷口情況，若有異常及時告知醫生進行處理。重復性放置沙袋、評估患者傷口、 宣教導致護理人員巡視病房時間延長，影響工作效率。而觀察組所使用的頸部多功能沙袋裝置，其袋體一端為固定端，一端為活動端，此種設計既彌補了傳統沙袋容易滑脫不足， 又便于護士巡視病房時直接掀開沙袋觀察患者頸部情況， 減少護士反復取放沙袋、 反復宣教所耗費時間， 便捷省時，提高護士工作效率。此外，通過本產品的設計，臨床護理人員從患者安全、便捷、適用角度出發，突破常規， 以創新思維和視角去審視當前沙袋壓迫的不足處，查閱文獻，反復試驗，研制新產品，不僅提高了護理質量，還培養了護士實踐能力和創新能力。該裝置使用后取出沙袋，做到一人一用一消毒，每周一、周三定時送消毒供應中心消毒處理。

3.3 頸部多功能沙袋裝置增加超聲引導經皮射頻消融術治療甲狀腺腫瘤患者術后舒適度 本研究結果表明： 觀察組使用頸部多功能沙袋裝置術后患者舒適度高于對照組。 舒適度是一種自我滿足的主觀感覺， 患者擁有舒適的狀態不僅能提高患者治療的依從性， 也是加速康復治療模式下對護理要求的體現[9]。 臨床創新產品的研制主要著眼于產品安全性、實用性、有效性、風險防范等各方面，但患者的舒適度也不容忽視。 對照組傳統沙袋更側重于止血效果而忽視患者的主觀感受，患者因長時間的被迫體位，常感覺頸部肌肉酸痛疲勞，舒適度差；忽視患者個體體型差異，選擇統一重量沙袋壓迫。 觀察組頸部多功能沙袋裝置固定圈的設計結合沙袋牢固固定，在患者床上水平方向輕微活動、翻身、坐起時不影響壓迫止血效果，亦可減輕頸部疲勞；根據患者頸部周長選擇合適型號裝置，調節固定圈松緊度，在不影響患者呼吸情況下，選擇合適重量沙袋壓迫（250～500 g），增加患者舒適感。

3.4 不足之處 本實用型頸部多功能沙袋裝置雖做到一人一用一消毒，可重復使用，避免交叉感染，但該裝置使用后需科室預先處理， 再交消毒供應中心回收、消毒及送回，科室需派專人負責管理使用后污染物品回收、送消，增加臨床護士工作量。 在保證頸部多功能沙袋裝置功能作用， 節約醫療成本前提下， 生產避免醫源性感染的一次性頸部多功能沙袋裝置是今后產品研制改進努力的方向。