綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀況和日常活動(dòng)能力的影響

王銳 王婷婷

摘要：目的：探討綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀況和日常活動(dòng)能力的影響。? ?方法：選取我院創(chuàng)傷骨科于2020年1月～2020年9月收治并予手術(shù)的老年骨折患者156例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組78例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨折圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。采用患者主觀全面評(píng)定量表（PG-SGA）評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，采用Barthel自理能力評(píng)分量表評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的日常活動(dòng)能力。? ? 結(jié)果：實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的Barthel自理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。? 結(jié)論：綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效改善老年骨折患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況，縮短患者的平均住院天數(shù)，提高患者術(shù)后日常活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù);老年;骨折;營(yíng)養(yǎng)狀況;日常活動(dòng)能力

由于老年人骨量逐漸降低，骨組織發(fā)生細(xì)微的結(jié)構(gòu)改變，骨骼脆性增加，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)上升。有研究表明[1]：老年骨折患者中僅不到50%可恢復(fù)創(chuàng)傷前的功能，多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)較差，日常生活起居需依賴(lài)他人，對(duì)患者及其家庭造成了負(fù)擔(dān)。有調(diào)查顯示[2]：我國(guó)住院老年患者中營(yíng)養(yǎng)不良或潛在營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)53.5%。老年骨折患者由于活動(dòng)受限，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，消化功能降低，食欲下降，部分患者合并有多種慢性疾病，均增加了營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生不僅削弱機(jī)體抵抗力，降低患者手術(shù)的耐受性，還影響患者術(shù)后切口愈合及功能恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)通過(guò)對(duì)老年骨折患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，以改善其營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足機(jī)體需要量的問(wèn)題，促進(jìn)傷口愈合，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本文將綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于老年骨折患者中，有效改善了患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)。報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：選取我院創(chuàng)傷骨科于2020年1月～2020年9月收治并予手術(shù)的老年骨折患者156例，其中男81例，女75例，年齡65～92歲，平均年齡73.4歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組78例。評(píng)分納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）診斷為骨折，并經(jīng)影像學(xué)診斷證實(shí);（2）接受手術(shù)治療;（3）排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;（4）排除精神障礙、認(rèn)知障礙或溝通困難者;（5）排除合并有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者;（7）排除合并有代謝疾病者;（8）知情同意本研究。兩組患者一般資料具可比性（P>0.05）。

2.方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨折圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。具體方法如下：（1）認(rèn)知干預(yù)：綜合患者的BMI指數(shù)、各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估患的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)加強(qiáng)宣教，告知患者及其家屬營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重視，積極配合到護(hù)理工作中。（2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：計(jì)算患者每日所需熱量，制定合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)從術(shù)前進(jìn)行，可經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食。不能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。注意合并有糖尿病的患者應(yīng)予低糖低脂飲食，并密切監(jiān)測(cè)其血糖變化。

3.觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況和日常活動(dòng)能力。

（1）營(yíng)養(yǎng)狀況：采用患者主觀全面評(píng)定量表（PG-SGA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括患者自我評(píng)定和醫(yī)護(hù)人員評(píng)定兩部分，患者自我評(píng)定包括攝食情況、體質(zhì)量、身體功能、癥狀和活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員評(píng)定包括代謝需求、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求、體格檢查。評(píng)分越高，則表示被評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越差。

（2）日常活動(dòng)能力：采用Barthel自理能力評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表內(nèi)容包括穿衣、修飾、進(jìn)食、如廁、控制大小便、行走、上下樓梯，床椅轉(zhuǎn)移共10項(xiàng)，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高，則說(shuō)明被測(cè)試者的日常活動(dòng)能力越強(qiáng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者PG-SGA評(píng)分和Barthel評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果：實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的Barthel自理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

三、討論

老年骨折患者，尤其是發(fā)生髖部骨折或下肢骨折的患者，其活動(dòng)能力下降，臥床時(shí)間增加，胃腸道功能可受到不同程度的影響，患者進(jìn)食量減少，加之部分老年患者合并有多種基礎(chǔ)疾病，更增加營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生不僅影響術(shù)后傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，還可能誘發(fā)壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

有研究表明[3]：足量的蛋白質(zhì)、鈣的攝入可降低老年骨折患者是致殘率和致死率。本文將綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于老年骨折患者中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，提高其對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)知，予以針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高了患者的日常活動(dòng)能力，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量起到積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王淑芹，李天民.營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)對(duì)老年骨折術(shù)后病人療效的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21（3）：161-166.

[2]朱海英，于常英.老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良（不足與超重）發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2057-2059.

[3]吳慶菊，陳穎.老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（8）：215-217.

十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科? 湖北十堰? 442000