自制中藥油紗鼻腔填塞治療鼻衄50例臨床體會

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0173-02

鼻衄又稱鼻出血，是耳鼻喉科常見的急診之一，在臨床上治療鼻衄的新方法較多，如微波、射頻、激光、冷凍等，但都有其局限性。傳統(tǒng)的鼻腔填塞法仍然是臨床上最可靠的首選治療手段，由于傳統(tǒng)的凡士林油紗不能在鼻腔中滯留72h，否則會發(fā)生腐敗而引起鼻腔、鼻竇、中耳的感染有再次出血的可能。因此，我院自2008年1月-2011年12月改良傳統(tǒng)的凡士林油紗鼻腔填塞法，運用自制中藥油紗進行鼻腔填塞治療鼻衄50例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組50例患者中，男性28例，女性22例；年齡在7-81歲間，平均年齡46±6.8歲；出血部位：鼻前庭部11例、嗅裂鼻中隔部8例、中鼻道內(nèi)部7例、鼻咽靜脈叢區(qū)6例、鼻中隔中后部4例、下鼻道前部5例、頂部4例、部位不明5例；病因分類：高血壓8例、凝血功能障礙4例、鼻咽癌放療術后2例、鼻腔術后8例、鼻外傷5例、鼻中隔偏曲10例、其他13例。

1.2 診斷標準。一側或（和）雙側鼻腔少量或大量出血，大量出血時會從口鼻中涌出，臨床常伴有貧血或休克；鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血點，外傷病人作CT檢查排除顱底骨折，X線或鼻竇鏡檢查排除鼻竇病變。

1.3 療效評定。①治愈：取出填塞油紗后3個月內(nèi)出血鼻側未再出血；②顯效：取出填塞油紗時未發(fā)現(xiàn)出血，但3個月內(nèi)出血鼻側有再出血發(fā)生；③無效：取出填塞油紗后仍有出血現(xiàn)象。

2 治療方法

2.1 自制中藥油紗方法。方藥組成：地榆50g、白茅根30g、三七粉30g（后用）、降香30g、白芨50g、仙鶴草50g、血余碳50g、金銀花30g、紫花地丁30g、連翹50g、乳香50g、沒藥50g、、甘草30g。將上述藥物（除三七粉）經(jīng)切碎放入500mL的麻油在用小火熬制約30分鐘，待上述藥物煎焦后冷卻過濾，取清液加入三七粉調(diào)和，將消毒好的紗布浸泡其中備用。

2.2 治療方法。患者取仰臥位，取出自填物，用鼻鏡打開鼻腔，取含用1%腎上腺素的1%的卡因進行表面麻醉，對于鼻前庭部、中鼻道出血的患者用備用的油紗填塞、壓緊，以患者能夠耐受為宜；對于后鼻道出血或出血點不明的患者，將油紗擇疊成長度、寬度適宜的紗條，進行后鼻道填塞。前、中鼻道填塞患者油紗滯留鼻腔中3-5d，平均3.5±1.5d；后鼻道填塞的患者油紗滯留鼻腔中5-7d，平均5.5±1.5d。本組50例患者在鼻腔填塞期間均給以適度的抗生素治療。

3 結果

本組50例患者通過隨訪，治愈36例(72%)，顯效9例（18%），無效5例（10%）總有效率90%；其中，32例一次性取出填塞油紗未見再次出血，18例在取出油紗過程中發(fā)現(xiàn)有出血現(xiàn)象而停止，延長填塞2-3d后取出填塞油紗，11例未再次出血，7例仍然有出血現(xiàn)象。從出血部位止血效果看，鼻前庭部、下鼻道前部、嗅裂鼻中隔部、中鼻道內(nèi)部共31例患者治愈23例，顯效7例，總有效率96.8%，；其他部位19例患者中治愈13例，顯效2例總有效率78.9%。本組患者治療結束時沒有明顯的感染癥狀，填塞油紗1周內(nèi)沒有明顯異味，一周后有有2例患者訴鼻腔有異味，但能夠耐受。

4 討論

鼻出血中醫(yī)稱之為鼻衄，是血癥中最常見的一種癥候群，多由火熱迫血忘行所致，亦可因陰虛火旺形成[1]。中藥外用以涼血止血藥物為君，以去腐生肌藥物為臣，以清熱解毒藥物為佐，以甘草為使藥的一組方藥[2]。本組藥物中，地榆、白茅根具有涼血止血、解瘡斂毒之功效。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，地榆根部含有地榆甘Ⅰ、Ⅱ、A、B、E等及酚酸類化合物，白茅根含有白茅素、5-羥色胺等物質(zhì)，都具有縮短出凝血時間的作用；三七粉、降香具有化瘀止血、活血定痛的功效，其中三七乃止血之圣品。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，三七含有皂甙、黃酮苷、三七氨酸，降香含有異黃酮衍生物，都具有抗凝、止痛的作用；白芨、仙鶴草、血余碳具有收斂止血的功效，而白芨又是消腫生肌的藥物，以上三組止血中藥的應用，相得益彰，增強了止血的療效。金銀花、紫花地丁、連翹具有清熱解毒、消腫散結的功效，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，三種藥物都具有廣譜的抗菌效果，尤其對金黃色葡萄球菌，有很強的抑菌作用；乳香、沒藥具有活血止痛、消腫生肌的功效；沒藥具有抑菌作用；甘草具有清熱解毒、調(diào)和諸藥之功效[3]。我們應用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方法將中藥制成油膏，將消毒后的紗布浸泡在油膏制成油紗，運用于臨床鼻衄的填塞物。從藥物的功效分析，中藥油紗具有止血，止痛、抗炎、促進出血面愈合的作用，特別是方藥中金銀花、紫花地丁、連翹三種藥物都具有廣譜的抗菌效果，尤其對金黃色葡萄球菌，有很強的抑菌作用，因此可以較長時間地滯留在鼻腔中而沒有異味或鼻腔有異味，但能夠耐受，明顯較錢備等報道的凡士林油紗不超過72h為好[4]，但我們建議中藥油紗填塞鼻腔一般不超過7d，如果7d后取出仍然有出血現(xiàn)象，要原發(fā)病是否到控制，在積極的治療原發(fā)病的同時考慮其他手段治療[5]。從治療的效果看，本組50例患者通過隨訪治愈36例(72%)，顯效9例（18%），無效5例（10%），總有效率90%；明顯優(yōu)于錢備等報道的凡士林油紗止血有效率63.2%[4]。

因此，我們認為鼻衄患者在積極治療原發(fā)病變的同時運用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和方法，自制中藥油紗填塞鼻腔，是一個簡單、有效、經(jīng)濟、易學的治療手段，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

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[2] 皮士軍，于德先.中藥油紗條鼻腔填塞治療難治性鼻衄53例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻喉學雜志，2009，17（3）:160-161

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[4] 錢備，朱玉芳.五種鼻腔填塞材料的療效分析[J].上海醫(yī)藥，2007，30（2）:107-110

[5] 李沈平.難治性鼻出血的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38(4)359-360