胸腔積液97例臨床分析

摘要：目的：探討本地區胸腔積液的原因及特點。方法：回顧性分析97例胸腔積液病例臨床資料，總結其特點，分析其原因。結果：良性胸腔積液90例，結核感染引起者82例，惡性胸腔積9例。結論：胸腔積液以良性多見，結核是胸腔積液的主要原因，但不能忽視腫瘤、風濕等引起的胸腔積液。

關鍵詞：胸腔積液 結核 漏出液 滲出液

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0255-01

胸膜腔是位于肺和胸膜之間的密閉性腔隙，在正常情況下胸腔內有3～15mL的液體，液體生成和吸收處于動態平衡，任何因素使液體形成過快或吸收過緩，造成胸腔內的液體增多，就會產生胸腔積液，簡稱胸水。本文共收集我院2006～2010年胸腔積液住院病例97例，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組97例，其中男97例，女25例；年齡14～83歲，平均年齡47歲，男∶女為3.8∶1。初治19例，復治5例。

1.2 臨床表現。97例中咳嗽、咳痰87例，伴發熱74例，盜汗33例，咯血18例，胸痛6例，腹痛1例，發熱伴氣促51例，單純氣促3例，胸悶、氣促2例，全身關節疼痛1例，食欲不振1例，乏力1例，腹脹2例。97例雙肺均有不同程度叩濁，其中伴有心臟擴大2例，雙下肢浮腫2例。

1.3 醫技檢查。入院后所有患者均行血球分析、尿便常規、肝腎功電解質血糖、血沉（ESR）、胸片、痰找脫落細胞、痰抗酸染色、胸水常規、生化、脫落細胞，并根據情況行纖支鏡及腹腔穿刺抽液定性等檢查；97例胸片、CT及B超均提示胸腔積液，其中伴肺結核31例，肺部占位5例，腹腔積液3例，ESR增高97例，PPD實驗弱陽性32例，陽性64例，強陽性2例，陰性2例，痰找到抗酸桿菌8例，胸水常規生化符合滲出液表現73例，符合漏出液表現18例，鑒于滲出液漏出液之間者難辯者6例，痰找到癌細胞2例，胸水找到癌細胞3例，纖支鏡纖刷物找到癌細胞2例，咬檢找到癌細胞2例。肝功白蛋白降低1例，白細胞增高29例，尿素氮肌酐明顯增高、尿蛋白+++1例，其余病例肝腎功血糖均無異常。

1.4 診斷。97例均由臨床表現，CT及B超診斷：胸腔積液，并經胸腔穿刺抽出血性液體5例，淡黃色液體93例，結合癥狀、體征及醫技檢查，診斷結核性滲出性胸膜炎82例，伴肺結核31例，伴結核性腹膜炎3例，肺癌并胸腔積液9例，心衰伴胸腔積液2例，肺炎伴胸腔積液1例，低蛋白血癥伴胸腔積液1例，腎功能衰竭1例，1例經以上檢查仍未查到原因。

1.5 治療與轉歸。97例均予抽水治療，其中82例按2001年公布的《肺結核診斷和治療指南》[1]2HEZE/4HR方案抗結核治療至1月，癥狀改善，胸水吸收，隨診半年，病情穩定；9例轉腫瘤科治療，4例經糾正心衰、抗炎，加強營養、補充白蛋白等治療后，胸水吸收；1例轉腎內科治療，1例經以上各項檢查仍未找到病因，查風濕免疫全套無異常，抗結核治療無效，經反復抽水治療胸水生長快，病程遷延至2月末，再次復查風濕免疫全套示RF陽性，診斷類風濕性關節炎伴胸腔積液，轉風濕科抗風濕治療，胸水吸收。

2 討論

胸腔積液為內科常見病之一，按其引起胸腔積液的良惡性病因，可分為良性胸腔積液和惡性胸腔積液，本組良性占（87/97）91.7%；按其原因以感染、惡性腫瘤、臟器功能衰竭多見[2]。感染性胸腔積液中，據文獻報道，我國以結核性胸膜炎最多（19.6～77.5％）[2]。本組占（82/97）84.5％，高于文獻報道，其原因與目前結核病仍以農村高發，本地區經濟相對落后，地處廠區及城鄉結合部，環境空氣質量差，流動人口多，文化素質低，對結核病認識差，患結核病后未積極診治，導致傳染性肺結核病人成為傳染源，從而結核感染率高，結核病感染相對不易控制，患病率增高等有關；其臨床癥狀多有發熱、咳嗽，符合常見胸膜炎臨床表現，但仍不能忽視其他不典型癥狀及其他系統癥狀；胸水性質良性多為淡黃色，惡性多有血性胸水，但及少部分結核性胸膜炎病例亦為血性，需謹慎排查；感染性胸水為滲出液，非感染性胸水多為漏出液，滲出液與漏出液區分標準多根據比重（1.018為界）、蛋白質含量（以30ɡ/L為界）、細胞數（以500×109/L為界），小于以上界限為漏出液，反之為滲出液[3]。此法簡單易行，但其診斷的敏感性和特異性差，漏出液時間長后細胞數增多，滲出液時間長后蛋白含量也可增加等致二者不易分辨，此時多根據Light標準，尤其對蛋白質濃度在25～35g/L者，符合以下任何1條可診斷為滲出液：①胸腔積液/血清蛋白比例>0.5；②胸腔積液/血清LDH比例>0.6；③胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。此外，診斷滲出液的指標還有胸腔積液膽固醇濃度>1.56mmol/L，胸腔積液/血清膽紅素比例>0.6，血清-胸腔積液清蛋白剃度＜12g/L。有些積液難以確切地劃入漏出液或滲出液，見于惡性胸腔積液，系由于多種機制參與積液的形成[3]。PPD實驗陽性對診斷結核感染有一定意義，但在一些嚴重感染，免疫功能受抑制時，PPD實驗陰性，故PPD實驗陰性不能排除結核。

結核仍為胸腔積掖的主要原因，但不能忽視心肝腎等功能衰竭、風濕性疾病及其他炎癥等引起的胸腔積液，尤其系統癥狀不典型時，必須謹慎。

參考文獻

[1] 中華醫學會結核病學會.肺結核診斷及治療指南[J].中華結核與呼吸雜志，2001，24（3）：70

[2] 謝燦茂.胸膜疾病流行概況[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24(1)：12-13

[3] 陸再英.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009：112