宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的病例分析

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器 節(jié)育器嵌頓

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0252-01

宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)形的，通常叫做節(jié)育環(huán)。它的避孕原理在于：①干擾著床：炎癥反應(yīng)—損傷子宮內(nèi)膜—前列腺素—白細胞及巨噬細胞增多；子宮腔液體性炎癥—前列腺素—輸卵管蠕動不同步—著床受阻。②影響受精卵的發(fā)育：內(nèi)膜受壓、吞噬細胞—激活纖溶酶原—纖溶活性增強—囊胚溶解。由于節(jié)育環(huán)對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，所以具有安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，是最常用的節(jié)育用具之一。采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者在我國占40%以上，有效率約為90%。宮內(nèi)節(jié)育器的種類有以下幾種：①惰性宮內(nèi)節(jié)育器：以不銹鋼絲或塑料、硅膠制成，如金屬單環(huán)、麻花環(huán)及不銹鋼宮形環(huán)等。②帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：是目前使用最廣泛的一類活性宮內(nèi)育器，利用銅對精子或受精卵的殺傷作用來增強避孕效果。③釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器：將載于宮內(nèi)節(jié)育器的孕激素緩慢恒定地釋放到子宮腔內(nèi)，提高了避孕效果，并可明顯減少出血。④釋放止血藥物的宮內(nèi)節(jié)育器：可有效控制宮內(nèi)節(jié)育器放置后月經(jīng)量的增加。節(jié)育器的有效時間因節(jié)育器的材質(zhì)不同而不同。一般情況下不銹鋼金屬環(huán)可放15～20年；硅膠、塑料或其它類型的節(jié)育環(huán)可放置5～7年。絕經(jīng)后的婦女停止排卵，也就不會再懷孕了，因此也就不必再避孕了，可以取環(huán)，一般在絕經(jīng)后6個月至三年時取環(huán)。過早取環(huán)，由于絕經(jīng)不穩(wěn)定，可以再懷孕，太遲了，子宮萎縮，會給取環(huán)帶來困難。在一般情況下節(jié)育環(huán)是放入在子宮中，并不是貼在子宮肌壁上的。子宮內(nèi)膜每個月都要發(fā)生一次脫落、出血、排出和再生的周期性變化，這樣節(jié)育環(huán)就不會固定在子宮內(nèi)膜上，更不會長在子宮肌層中，因此，也就不會嵌在子宮內(nèi)了。但是在宮內(nèi)節(jié)育器的放置過程中仍有以下并發(fā)癥：①出血；②疼痛；③子宮穿孔；④感染；⑤節(jié)育器嵌頓；⑥節(jié)育器異位；⑦帶器宮內(nèi)妊娠；⑧帶器異位妊娠；⑨節(jié)育器斷裂、變形、脫落。其中節(jié)育器嵌頓是較為常見的一種并發(fā)癥。現(xiàn)將近2年來我院發(fā)生的節(jié)育器放置過程中的并發(fā)癥加以總結(jié)、歸納如下。

匯總2010年1月1日-2012年1月1日在我院進行治療的有關(guān)節(jié)育器方面疾病的患者，一共選取200人作為觀察樣本。選取樣本時是隨機抽取包括要求取環(huán)的患者、陰道不規(guī)律出血的患者、腹痛待查的這三類患者約300人，經(jīng)過治療后篩選出200人疾病與宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)。篩選掉的100人中包括因子宮粘膜下肌瘤引起的陰道出血，包括因異位妊娠引起的腹痛，還包括因人流術(shù)引起的腹痛和出血等患者。這200人中發(fā)生感染的占15%，約30人。發(fā)生陰道出血的占40%，約80人。其余45%為要求取環(huán)的患者。在這90人中，發(fā)現(xiàn)節(jié)育器變形、脫落的患者3例，帶器宮內(nèi)妊娠的患者2例，帶器異位妊娠的患者3例，其余82例均為節(jié)育器嵌頓，約占91%。這82例患者中，節(jié)育器嵌頓于子宮體粘膜層的為77人，約占92.8%。嵌頓于子宮肌層的為3人，約占3.6%，嵌頓于子宮頸粘膜層的1人，約占1.2%，嵌頓于子宮粘膜下肌瘤中的1人，約占1.2%，嵌頓于子宮前壁肌層，并向前游離，部分伸入膀胱內(nèi)的患者1例，約占1.2%。

經(jīng)過對以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析，認為：在節(jié)育器的放置過程中，節(jié)育器異位是占并發(fā)癥的發(fā)病首位，占第二位的是陰道不規(guī)律出血，占第三位的是感染。在節(jié)育器異位中，又以節(jié)育器嵌頓為主要表現(xiàn)。其原因為：①損傷：放置宮內(nèi)節(jié)育器時推送過度，損傷子宮壁；哺乳期子宮小、壁薄弱易受損；②放置時間過長：據(jù)統(tǒng)計放置15年光潔度好，一般不增加取環(huán)難度，若時間過長，鋼絲變質(zhì)，光潔度下降，增加嵌頓機會；③取器過晚：絕經(jīng)后取環(huán)，因子宮逐漸萎縮，節(jié)育器相對過大，易損傷宮壁發(fā)生嵌頓甚至節(jié)育器異位至子宮外。隨著人們對宮內(nèi)節(jié)育器的認識逐漸加深以及其他避孕方式的逐漸開展，在今后的工作中發(fā)生節(jié)育器嵌頓的機會越來越少。

參考文獻

[1] 王淑珍.婦產(chǎn)科理論與實踐[M].第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991.123

[2] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社