降糖藥減肥不靠譜

張海偉 蘇衛松

在這之前，我們應該先明確自己是否偏胖，可以用體質指數（BMI）來簡單判別，計算公式為BMI（kg/m2）=體重（千克）除以身高（米）的平方。我國成年人健康體重的BMI范圍為18.5～23.9，BMI在24～27.9為超重，BMI≥28為肥胖，BMI小于18.5者為消瘦。大家可以算算自己是否偏胖，是否有減肥的必要。

目前上市的降糖藥中有能增加體重的和減輕體重的。導致體重增加的藥物包括胰島素、胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類降糖藥）以及噻唑烷二酮（TZD）類降糖藥。這些藥物帶來的平均體重增加TZD為5.0kg/年，胰島素為3.3kg/年、胰島素促泌劑為1.8kg/年。

減輕體重的降糖藥包括二甲雙胍、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑（如達格列凈）和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑（如利拉魯肽）。

其中，二甲雙胍可使體重降低1.1kg/年，其減輕體重的機制可能包括：抑制食欲，減少熱量攝入；改善高胰島素血癥，降低基礎胰島素和負荷后胰島素水平等。

SGLT-2抑制劑是一種新型的口服抗糖尿病藥物，通過抑制近端腎小管上皮細胞中的SGLT-2，減少腎小球濾液中90%的葡萄糖重吸收，促進尿葡萄糖的排泄，起到降低血糖和減輕體重的作用。初始治療的2型糖尿病患者服用24周達格列凈后，體重可減少1.64～2.25kg。

GLP-1受體激動劑能夠以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖，同時能夠延緩胃排空和胃腸蠕動，抑制食欲，增加飽腹感，從而減少熱量攝入，減輕體重。在約30周的治療期間，利拉魯肽可使體重下降1.5～6.0kg。

雖然上述藥物都有減輕體重的作用，但它們真的可以用于減肥，甚至用于健康人群減肥嗎？

二甲雙胍 鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊、鹽酸二甲雙胍腸溶片說明書均未記載對于健康人群有減輕體重的作用。因此從目前說明書來看，健康人群不能將二甲雙胍作為常規減肥藥來服用。二甲雙胍的不良反應包括腹瀉、惡心、嘔吐等，長期服用二甲雙胍還可引起維生素 B12 缺乏及巨幼紅細胞性貧血。

SGLT-2抑制劑 此類藥物說明書中也未提到可以作為常規減肥藥來服用，常見不良反應包括生殖系統霉菌感染、泌尿系統感染、酮癥酸中毒等。

GLP-1受體激動劑 利拉魯肽國外說明書是批準用于減肥的，但國內說明書并未批準，只寫到超說明書用藥治療BMI>27合并至少一項肥胖并發癥的患者；或者 BMI>30的單純性肥胖患者。其不良反應有低血糖、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、頭痛、胰腺炎等，有甲狀腺C細胞腫瘤、甲狀腺髓樣瘤或2型多發性內分泌腺腫瘤病史或家族史禁用。

綜上所述，并非所有降糖藥都能減輕體重，就算能減輕體重也是針對肥胖的2型糖尿病患者。健康人群使用降糖藥的研究數據有限，如果盲目將降糖藥作為常規減肥藥服用，可能帶來不良后果。想要減輕體重，還是要靠合理膳食和堅持運動來達到目的。