院前急救質(zhì)量改善策略在缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中的應(yīng)用

張 偉 賀朝里 汪佩玲 廖 力

腦卒中是全球僅次于惡性腫瘤的死亡原因，且為我國成年人病死率最高的疾病[1]。急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%[2-3]。早期溶栓治療對改善缺血性腦卒中患者的臨床結(jié)局至關(guān)重要，目前指南推薦缺血性腦卒中溶栓治療時間窗為4.5 h[4]。中國卒中注冊登記Ⅱ期研究中溶栓率為2.5%，而美國為8.1%；出現(xiàn)癥狀后3 h內(nèi)的溶栓率，中、美分別為18.3%和83.6%，差距較大[5]。2013年美國心臟病協(xié)會/美國卒中協(xié)會發(fā)布的《急性缺血性腦卒中患者的早期管理指南》中將卒中急救流程概括為8D生存鏈：發(fā)現(xiàn)(detection)、派遣(dispatch)、轉(zhuǎn)運(yùn)(delivery)、到院(door)、檢查資料(data)、臨床決策(decision)、藥物治療(drug)、安置(disposition)[6]，院前救治包括了生存鏈的前3個環(huán)節(jié)，大多數(shù)AIS發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，這就強(qiáng)調(diào)了院前階段救治的重要性。在我國，緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(emergency medical service system，EMS)院前救護(hù)派遣包括呼叫應(yīng)答、急救派車、快速抵達(dá)；轉(zhuǎn)運(yùn)策略包括就近轉(zhuǎn)運(yùn)和分級轉(zhuǎn)運(yùn)，目的是將卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)至經(jīng)認(rèn)證的有資質(zhì)的卒中中心進(jìn)行確定性治療，以縮短發(fā)病-治療時間(onset to treatment time，OTT)。研究[7]表明，在院前環(huán)境中調(diào)度中心早期識別中風(fēng)癥狀與EMS的激活和較短的OTT相關(guān)。多項(xiàng)研究[8-9]證實(shí)減少現(xiàn)場時間、實(shí)施院前預(yù)警可縮短入院至靜脈溶栓用藥時間(door to needle time，DNT)，有效降低院前延誤?？梢娡晟艫IS院前救治體系對于縮短溶栓救治時間、改善AIS患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究的目的是調(diào)查卒中溶栓患者院前調(diào)度與轉(zhuǎn)運(yùn)情況，比較開展卒中中心認(rèn)證進(jìn)行院前救治質(zhì)量改善策略前后的溶栓患者獲得急救資源的差異及對溶栓結(jié)局的影響?！?br>