全膝關節置換術后患肢屈曲體位的研究進展

溫 煥 徐菊玲 姚 行 甘婉玲 吳菲霞

隨著老齡化進程的加快，骨關節炎的患病率逐年提高，我國40歲以上的人群中骨關節炎的患病率為46.3%，其中膝骨性關節炎患病率高達15.6%，已成為一大頑疾[1-2]。全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是治療各種疾病導致終末期膝關節毀損病變的主要有效方法，可顯著緩解疼痛，矯正關節畸形，明顯改善患者膝關節功能、提高患者生存質量[3-4]。研究[5-6]表明，TKA術后患肢采取屈曲體位能有效降低靜脈血管張力、促進靜脈回流，被認為是一個簡單有效的減少術后失血、提高膝關節活動度、降低治療成本的策略。現對TKA術后屈曲體位的應用和研究現狀進行綜述，以期為日后更為深入的臨床研究提供參考和建議。

1 屈曲體位安置工具及方法

TKA術后患肢屈曲體位是指從患者麻醉清醒回到病房后開始，除了康復鍛煉和下床活動時間以外保持的體位，達到規定屈曲時間后可采取自由體位，期間鼓勵康復師介入指導患者早期進行功能鍛煉，符合加速康復外科的理念[7]。TKA術后常規使用棉墊和彈性繃帶加壓包扎切口以減少術后出血。目前，臨床上常用的屈曲體位安置工具有CPM肢體智能運動訓練治療護理器(簡稱CPM機)、自制下肢墊和屈曲支架。

1.1 CPM機

CPM機是指連續被動活動機，主要用于TKA術后功能鍛煉以達到維持和增加關節活動度，減輕術后疼痛的目的[8-9]。使用前根據患者大腿及小腿的長度調整CPM機桿的長度，患者手術回到病房后即將其患肢放于CPM機支架上，保證患肢的腳和腳套套實，患肢膝關節與機器夾角處于同一水平線，并將患者的大腿和小腿縛于CPM機上，接通電源后調整屈曲角度后即可維持屈曲體位[10]。……