清遠市清城區學齡前兒童乳牙齲病4年變化趨勢

謝 文，鄭 珂，李春花，韓澍堋，馮勁英

(清遠市婦幼保健院口腔科，廣東 清遠 511500)

齲病是兒童最常見、發病率最高的慢性口腔疾病，不僅可以導致兒童牙齒疼痛，破壞咀嚼器官的完整性，還可能引起局部感染造成炎癥從而影響恒牙的正常發育或導致乳牙早失。牙痛或者乳牙早失嚴重影響兒童的生活質量和生長發育，影響兒童的身心健康。2016年起，我們連續4年調查了清遠市清城區 3～5歲學齡前兒童乳牙患齲狀況，為清遠市學齡前兒童乳牙齲病的防治工作提供參考。報告如下。

1 對象與方法

1.1調查對象與調查時間 調查對象為清遠市清城區調查之月在當地居住達到6個月以上的常住人口,為幼兒園3～5歲在園兒童，實足年齡計算以調查日期為準，幼兒父母或監護人簽署了書面知情同意書同意參與調查。調查時間是2016年至2019年每年的秋季學期。

1.2檢查項目 包括姓名、性別、出生年月日等一般情況。專業項目為乳牙冠部患齲病情況，包括無齲(A)、冠齲(B)、已充填有齲(C)、已充填無齲(D)、因齲缺失(E)、因其他原因缺失(X)、窩溝封閉(F)、固定修復體基牙、冠修復或貼面(G)、未萌牙(X)、外傷(T)、不做記錄(N)，共十一項。

1.3抽樣方法 采用整群隨機抽樣的方法。連續4年從清城區73間幼兒園中抽取9家規模較大的幼兒園，除監護人不同意參與調查外，該9家幼兒園所有在園兒童整群納入調查，共納入14 992名3～5歲兒童。

1.4檢查人員與質量控制 負責檢查診斷的檢查員共5名，均為從事口腔臨床工作3年以上口腔科醫生，并配備記錄員5名。調查開始前，由項目負責人組織調查者進行理論與實操培訓，熟悉并統一調查方法，并要求各個檢查者齲病標準一致性檢驗的Kappa值≥0.8。在檢查過程中，在每所幼兒園，對每位檢查者檢查的兒童隨機抽取約5 %進行復查，以檢驗檢查者間的標準一致性，及時控制檢查結果的一致性及正確性，避免因檢查者引起偏倚。

1.5檢查標準 按照WHO口腔健康調查基本方法的齲病診斷標準[1]。檢查在人工光源下，以視診結合探診的方式進行。檢查器械包括平面口鏡、社區牙周指數(community periodontal index, CPI)探針，檢查依次從上頜牙55開始檢查至65, 再從下頜牙75開始檢查到最后85。

1.6數據錄入與統計學分析 應用Epidata 3.0建立數據庫,進行雙錄入及核對數據，對錄入數據及時比對、校正。采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，檢查結果計數資料比較經卡方檢驗，計量資料比較經t檢驗或方差分析，檢驗水準定為雙側0.05。

2 結果

2.1患齲率、齲均、充填率統計 2016～2019年4年分別抽取清城區3～5歲學齡前兒童3 695、3 818、3 670、3 809人進行口腔健康檢查，共檢查14 992人，其中3、4、5歲兒童分別為4 087、5 443、5 462人，男童8 094人，女童6 898人。2016年患齲率低于后三年(χ2=11.016，P=0.012)，2017、2018、2019年患齲率差異無統計學意義(χ2=0.545,P=0.762)；2016年齲均低于2017、2019年。男女童間的患齲率和齲均差異無統計學意義。見表1、表2。

表1 2016～2019年清遠市清城區3～5歲學齡前兒童乳牙患齲率變化情況(χ2=11.016，P=0.012)*

表2 2016～2019年清遠市清城區3～5歲學齡前兒童乳牙齲均變化情況(F=8.208, P<0.001)*

2.2不同年齡患齲率及齲均對比 根據齲均(dmft)排序后選擇1/3具有高dmft的學齡前兒童，得出本調查兒童顯著性齲均(Sic)指數為5.44±3.57，91.9 %(27186顆)的齲齒集中在這1/3(4 997名)兒童中。4年依次為5.01±3.27、5.63±3.61、5.26±3.47、5.85±3.83，3、4、5歲兒童依次為2.67±2.95、5.43±3.55、6.80±3.58。隨年齡增長，患齲狀況加重(P<0.001)。見表3。

表3 不同年齡患齲率及齲均比較

3 討論

本次調查結果顯示清遠市清城區2016～2019年3～5歲學齡前兒童乳牙患齲率依次為41.95 %、44.53 %、45.34 %、45.13 %，齲均依次為1.78、2.04、1.94、2.13。提示清城區3～5歲學齡前兒童乳牙齲齒患病狀況有加重趨勢，與我省近10年的趨勢一致[2]，需加強乳牙齲病防治工作。

本調查發現患齲的牙齒中2016～2019年分別僅有0.47 %、0.35 %、0.80 %、2.03 %的齲齒得到充填，雖然2018、2019年充填率較前兩年有翻倍式提升，但是99 %以上的乳牙齲仍為未經治療的開放性齲，遠低于我國其他城市地區同齡兒童[3-5]，治療需求巨大。這說明我市家長對兒童乳牙齲病的認識嚴重不足，“乳牙遲早要換，乳牙爛了不用補”的觀念仍根深蒂固，需加強對家長開展兒童齲病的危害、及時治療的意義等口腔保健知識宣教。同時可能與清遠地區兒童口腔醫療資源不足有關。清遠地處粵北山區，口腔醫療資源明顯不足[6]，建議政府通過各種措施補充清遠地區兒童口腔醫療資源，或加強專業人員的培訓，促進非兒童口腔科醫生更加重視兒童齲病治療。此外，幼兒園作為學齡前兒童最重要的生活場所之一，幼兒園教師對乳牙齲的認知亦會影響兒童乳牙齲的發生發展，兒童乳牙齲病的發病情況和教師的口腔健康知識與行為密切聯系[7]，因此，應定期對幼兒園教師進行口腔健康教育培訓，使乳牙齲病的預防工作得到幼托機構、家庭及社會的普遍重視，促進乳牙齲治療率。

本調查未發現不同性別兒童乳牙患齲狀況存在差異。與國內其他研究結果一樣，乳牙患齲狀況性別差異不明顯[3-4, 8-10]。我市4年來的學齡前兒童乳牙患齲結果與上海市徐匯區[3]、河北省張家口市[11]同齡兒童接近，而與我省2015年第四次口腔健康流行病學調查城市同齡兒童結果[12]及第四次全國口腔健康流行病學調查城市同齡兒童結果[13]相比，患齲率和齲均均低于全省及全國平均水平，這可能與我市自2015年開始連續多年在清城區托幼機構開展兒童口腔局部用氟項目有關。適宜濃度的氟化物能預防齲病是20世紀口腔預防醫學對人類最偉大的貢獻之一，適量的氟化物通過降低釉質脫礦和促進釉質再礦化而達到預防齲病的目的[14]。國外的一項文獻綜述[15]表明，含氟涂料對乳牙有顯著的防齲效果，國內研究[16-17]也表明，氟化物能有效預防乳牙齲。循證醫學證據亦表明，含氟牙膏與不含氟牙膏相比，日常使用含氟牙膏對于預防乳牙齲有益處[18]。因此，應采用公共衛生干預措施，實施群防群治,如在幼兒園推廣兒童口腔局部用氟項目，乳牙涂氟、氟水含漱等，而家庭防護則推薦兒童使用含氟牙膏刷牙。

學齡前兒童齲齒分布極不均勻，本調查中1/3高患齲的兒童口腔內的齲齒占據了總齲齒的91.9 %，表明這部分兒童具有高患齲風險。因此，有必要對兒童開展齲病風險評估工作[19]，篩查出齲病高危兒童，制定個性化的防齲措施，從而有的放矢地開展學齡前兒童口腔衛生保健。本調查發現，學齡前兒童患齲率和齲均隨著年齡加大而提高，這與其他地區[20]、我省[13]、我國四次流調結果[21]的研究結論一致。

綜上，清遠市清城區學齡前兒童乳牙齲病患病水平不算嚴重，但有升高趨勢，且治療率極低，需加強乳牙齲的防治工作；部分兒童是齲病的高危個體，有必要開展齲病風險評估，以其開展個性化防齲。