伸筋湯熏洗輔助膝關節運動康復器在股骨髁間骨折術后膝關節僵直患者中的應用

苗戰杰

(漯河市召陵區人民醫院骨一科，河南 漯河 462300)

股骨髁間骨折屬臨床常見骨折類型，此處肌肉較為豐富，常規保守治療易造成骨折端畸形愈合，因此臨床多采用逆行交鎖髓內釘固定方式實施治療[1]。受術后固定、傷肢制動等影響，患者易出現關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥，影響治療效果[2]。采取有效治療方案緩解患者術后膝關節僵直，促進膝關節功能恢復是目前臨床研究的重點課題。膝關節運動康復器是輔助患者進行功能鍛煉的常用儀器，可促進患者膝關節活動度逐漸提升，進而一定程度提高膝關節功能，但部分患者效果欠佳[3]。中醫認為，外傷易損傷脈絡，進而形成氣滯血瘀之證，影響正常活動，因此應輔以活血化瘀、消腫止痛中藥進行熏洗[4]。本研究選取股骨髁間骨折術后膝關節僵直患者119例，分組研究伸筋湯熏洗輔助膝關節運動康復器的臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月至2020年1月股骨髁間骨折術后膝關節僵直患者119例，隨機分為觀察組(n=60)和對照組(n=59)。觀察組患者男33例，女27例；年齡27～64歲，平均年齡(45.5±9.0)歲；骨折部位于左側21例，右側26例，雙側13例；術后膝關節僵直時間3～17 d，平均時間(9.81±3.37)d。對照組患者男34例，女25例；年齡26～63歲，平均年齡(43.8±8.8)歲；骨折部位于左側20例，右側25例，雙側14例；術后膝關節僵直時間3～18 d，平均時間(10.37±3.45)d。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、術后膝關節僵直時間等基礎資料有可比性(P>0.05)。患者的納入標準：(1)經X線平片、磁共振檢查等確診為股骨髁間骨折；(2)有明確外傷史；(3)逆行交鎖髓內釘固定術后出現一定程度膝關節僵直癥狀；(4)所有患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)影像學檢查顯示存在膝關節交叉韌帶損傷者；(2)重要器官功能障礙者；(3)骨折前膝關節功能異常者；(4)多發性骨折者；(5)精神類疾病者；(6)認知、語言功能障礙者。

1.2方法 兩組患者均于手術拆線后實施后續治療。對照組患者采用膝關節運動康復器(北京東西儀科學有限公司)進行治療。初始活動范圍為20°，根據患者疼痛耐受情況逐漸增加，每日活動范圍增加5°，頻率40次/min，康復治療30 min/次，2次/d。觀察組患者在膝關節運動康復器治療的同時進行伸筋湯熏洗。伸筋湯藥物組成：伸筋草30 g、透骨草30 g、桃仁20 g、紅花20 g、乳香20 g、沒藥20 g、穿山甲珠10 g。熏洗方法：將藥材用清水浸泡30 min后煎煮，1劑/d，煎煮后的藥液分2份使用，將藥液倒入熏洗盆中，患者膝關節暴露于盆上，以便熱氣充分熏蒸患處，同時取毛巾浸藥液后熱敷于患處，毛巾冷卻后進行更換，熏洗30 min/次，2次/d。熏洗后進行膝關節運動康復器康復鍛煉，鍛煉方法與對照組相同。兩組患者治療期間禁食辛辣、油膩、生冷食物。10 d為1個治療療程，均連續治療2個療程。

1.3療效評估標準 痊愈：膝關節可自由活動，且無疼痛等不適癥狀，伸屈范圍0°～135°。顯效：膝關節活動基本正常，且無不適癥狀，伸屈范圍90°～120°。有效：膝關節自由活動受限，無嚴重不適癥狀，伸屈范圍30°～90°。無效：未達上述標準或癥狀加重。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數]×100 %。

1.4觀察指標 (1)觀察兩組患者的總有效率。(2)采用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)評估兩組治療前后膝關節功能，包括關節活動度、肌力、關節穩定性、屈膝畸形4個方面，各100分，評分越高膝關節功能越好。(3)并發癥發生率。

2 結果

2.1總有效率 觀察組患者的總有效率為96.67 %，高于對照組的83.05 %(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2膝關節功能 治療前兩組患者的HSS各項評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的HSS各項評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關節功能比較分)

2.3并發癥發生率 觀察組患者出現骨折愈合不良1例，并發癥發生率為1.67 %(1/60)；對照組患者出現骨折愈合不良2例，關節內翻3例，關節粘連2例，肢體短縮1例，并發癥發生率為13.56 %(8/59)；觀察組患者的并發癥發生率低于對照組(χ2=4.437，P=0.035)。

3 討論

逆行交鎖髓內釘固定是目前臨床治療股骨髁間骨折的常用術式，但患者術后易出現肌肉萎縮、關節僵直等癥狀，對正常康復進程造成影響[5]，因此需采取有效康復治療方法緩解膝關節僵直等不適癥狀，促進膝關節功能恢復，避免再行膝關節松解術等二次手術。與傳統康復方式不同，膝關節運動康復器可通過模擬人體自然狀態下運動模式激發復原力，以滑膜關節持續被動運動理論為治療基礎，具有明顯組織代償作用，促使膝關節功能逐漸恢復，康復訓練期間不易引起疼痛感，具有安全性及實用性，同時還可促進受損軟骨自身修復，減少關節粘連等并發癥，但單一應用效果欠佳[6]。

中醫理論認為骨折后易造成筋骨脈絡損傷，進而使氣血瘀滯于經脈，影響關節正常活動，因此活血通絡、舒經化瘀是主要治療原則[7]。伸筋湯中伸筋草、透骨草具有祛風除濕、活血消腫作用；桃仁、紅花可活血祛瘀、通經止痛；乳香、沒藥活血行氣、消腫定痛；穿山甲珠可活血散結，諸藥合用可發揮疏導腠理、活血通絡的作用。既往臨床研究顯示，伸筋湯局部熏洗具有疏松關節筋絡、活血止痛之功效，在關節疼痛麻木、風濕等治療中具有較好效果[8]。本研究顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，治療后觀察組HSS各項評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明伸筋湯熏洗輔助膝關節運動康復器在股骨髁間骨折術后膝關節僵直患者中的應用效果好，可有效改善膝關節功能，減少并發癥。膝關節運動康復器屬物理療法，可通過激發人體自然復原力逐漸恢復關節活動功能，同時輔以伸筋湯熏洗發揮疏通筋絡、活血祛瘀之功效，從根本上解決患者膝關節僵直，進而加快關節功能提升，減少并發癥。

綜上所述，伸筋湯熏洗輔助膝關節運動康復器在改善股骨髁間骨折術后膝關節僵直患者膝關節功能、減少并發癥方面均有較好效果，臨床應用價值較高。