針刀松解術側入路治療椎動脈型頸椎病的效果及對血流動力學水平的影響

王會如，張俠杰，田河水，張俊杰，張俊杰，李 嶸，王 偉，劉 波

(1.濮陽市中醫醫院骨一科，河南 濮陽 457001；2.鶴壁市中醫院疼痛科；3.淇縣泓陽中醫院疼痛科；4.鶴壁市中醫院肝膽脾胃科；5.包頭醫學院第一附屬醫院神經內一科)

椎動脈型頸椎病是頸椎病中較為常見類型，主要由于多種因素影響椎-基底動脈血供，降低腦部供血量而形成[1]。椎動脈型頸椎病的治療方案較多，如藥物治療、手法牽引、手術治療等方式，但治療效果均不能達到臨床預期效果。中醫治療具有創傷小、療效佳、花費少的優點，是近年來研究的重點。針刀治療在中醫外治法中較為常用，對椎動脈型頸椎病有較好的治療效果，不同入路方式直接影響治療效果及患者預后。該研究旨在觀察針刀側入路治療椎動脈型頸椎病的療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年6月至2020年1月期間95例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組兩組。對照組患者47例，其中男20例、女27例；年齡39～67歲，平均年齡(53.0±3.7)歲；病程16～33月，平均病程(23.23±2.01)月。觀察組患者48例，男22例、女26例；年齡37～68歲，平均年齡(52.9±3.7)歲；病程16～33月，平均病程(23.26±1.98)月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。患者的納入標準：(1)符合椎動脈型頸椎病的診斷標準[2]；(2)患者的認知功能正常；(3)患者的旋頸試驗陽性；(4)患者的經顱多普勒檢查顯示基底動脈、椎動脈血流速度異常；(5)患者進行影像學檢查顯示頸椎節段性不穩，頸椎生理前凸消失，椎間隙明顯變窄，椎間關節移位；(6)中醫符合眩暈病診斷標準[3]。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：(1)頸椎骨折患者；(2)合并精神疾病者。

1.2方法 (1)對照組：選用后入路法。患者取俯臥位，標記進針點，皮膚消毒。操作步驟如下：①棘間點：刀口與棘間順序平行、與表皮垂直，快速刺入至棘突頂骨面，調轉刀口90°快速刺入，沿棘突上緣切開1～3刀；②關節突關節點：刀口與棘間順序平行，刀體與表皮垂直，快速剌入至關節突骨面，調轉刀鋒90°，沿關節間隙切開關節囊；③枕后小肌肉：刀口與棘間順序平行、與表皮垂直，快速刺入至枕骨骨面，調轉刀口90°，快速切開1～3刀。(2)觀察組：應用側入路法。取側臥位，標記進針點，皮膚消毒后進行操作。①后結節點：刀口與棘間順序平行、與表皮垂直，快速刺入至后結節骨面，不調轉刀口，快速沿后結節切開1刀；②枕后小肌肉：刀口與棘間順序平行、與表皮垂直，快速刺入至枕骨骨面，調轉刀口90°，快速切開1～3刀。治療頻率均為1次/周，共計3次，術后進針點保持干燥，2 d內不可沾水。

1.3觀察指標 (1)兩側椎動脈和基底動脈血流動力學：檢測左、右兩側椎動脈及基地動脈阻力指數(RI)、平均血流速度(Vm)、收縮期峰值血流速度(PSV)、搏動指數(PI)及舒張末期血流速度(EDV)水平變化。(2)頸性眩暈癥狀與功能：依據頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)評價，總分30分，分數越高癥狀越輕。(3)臨床療效：①顯效：癥狀體征基本消失，在天氣變化、受累等因素影響下偶有眩暈出現，但不影響工作生活；②有效：癥狀體征明顯減輕，但病情不穩定，時有眩暈發生，對工作生活有影響；③無效：癥狀體征無改變。總有效率=有效率+顯效率。

2 結果

2.1兩組患者的椎基底動脈血流測量結果 觀察組患者的兩側椎動脈、基底動脈Vm、PSV、EDV提升水平高于對照組患者(P<0.05)，RI、PI水平降低的幅度均高于對照組患者(P<0.05)。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者的左側椎動脈血流指標

表2 兩組患者的右側椎動脈血流指標

表3 兩組患者的基底動脈血流指標

2.2兩組患者的頸性眩暈癥狀與功能評分 治療前對照組患者ESCV評分為(10.66±2.05)分，治療后對照組患者的ESCV評分為(25.22±2.09)分，治療后患者的ESCV評分高于治療前(t=5.240,P=0.003)。觀察組患者的治療前ESCV評分為(10.59±2.11)分，治療后觀察組患者的ESCV評分為(26.31±2.21)分；觀察組患者治療后ESCV評分均較治療前升高(t=3.216,P=0.002)，兩組患者治療后ESCV相比，觀察組患者的ESCV評分高于對照組(t=1.945,P=0.037)。

2.3臨床療效 觀察組患者臨床治愈13例，顯效20例，有效11例，無效4例，總有效率91.67 %；對照組臨床治愈9例，顯效18例，有效9例，無效11例，總有效率76.60 %，觀察組患者的總有效率高于對照組患者(χ2=5.314,P=0.026)。

3 討論

椎動脈型頸椎病是由于動力性因素及機械性因素對椎動脈造成壓迫或刺激，進而引起血管彎曲、狹窄，影響動脈血供而導致[4]。中醫治療已成為當前臨床治療椎動脈型頸椎病的新方向，其中針刀的治療效果得到臨床肯定。針刀是中醫治療中的一種實用微創技術，治療時既能夠調節穴位發揮針的作用，同時又能夠分離、切割粘連筋膜及軟組織產生刀的效用。其作用于機體能夠通過調節頸椎剪切變形能力及抵抗軸向變形能力，發揮改善頸椎生理曲度及血流動力學水平，保障腦部血供的效果[5]。

本研究顯示，兩組患者治療后ESCV評分及椎基底動脈指標水平均較治療前改善，提示針刀治療能夠有效緩解椎動脈型頸椎病患者的癥狀體征，提升腦部血供量。針刀的應用能夠通過恢復機體頸椎剛度及應力，促進局部力學恢復平衡狀態，有效消除椎動脈被刺激、牽拉的異常狀態。同時能夠調節頸部骨骼肌細胞凋亡、代謝過程，促使頸部肌肉牽拉力量恢復正常，調節外源性穩定狀態，維持機體生理平衡，進而保證腦部充足的供血。通過減輕頸部肌肉緊張、攣縮狀態，產生調節頸部區域代謝環境的效用，更利于局部產生的無菌性炎性物質快速吸收，有效改善患者癥狀、體征。針刀治療能夠通過降低血漿內ET含量，提升NO水平，改善體液因子的平衡狀態，促使椎動脈保持穩定的舒張、收縮功能。同時能夠增加紅細胞變形指數、降低全血粘度，有效調節椎基底動脈血流動力學水平，維持腦細胞正常的生理需求[6]。動物實驗表明，針刀松解術能夠通過調節TUMP-1、MMP-3及MMP-1基因表達，改善椎間盤細胞外基質降解及合成過程，進而產生緩解頸椎間盤生理性退變的過程，減輕退變的頸椎間盤對椎基底動脈的刺激、壓迫，發揮提升腦部血供的效用[7]。觀察組患者的ESCV評分、椎基底動脈指標水平高于對照組，且臨床總有效率高于對照組，提示相較于后入路法，針刀側入路治療效果更為理想。斜角肌屬于呼吸肌的一類，其參與頸椎運動及呼吸運動，在日常活動中損傷率最高，針刀側入路能夠有效調節斜角肌的異常牽拉，由于該肌方向較為特殊，在活動中更易產生移位，進而卡壓椎動脈。側方入路能夠直接作用于斜角肌，解除異常牽拉狀態對椎動脈的卡壓，有效恢復椎-基底動脈血流。除此之外，針刀側入路能夠直接對頸部的肌筋膜進行松解，促進頸部肌筋膜壓力的釋放，進一步提升治療效果。

綜上所述，針刀側入路及針刀后入路均能夠有效改善椎動脈型頸椎病患者癥狀體征，提升椎動脈血流量，針刀側入路效果更為突出。