延續性護理對乳腺癌術后患者化療依從性、負向情緒的影響

趙巧霞 劉麗英 章細嬌

福建醫科大學附屬閩東醫院，福建省福安市 355000

乳腺癌屬于女性最常見的惡性腫瘤之一，近年發病率逐漸升高，且有發病年齡下移的趨勢，嚴重危害廣大女性的健康與生存質量[1]。目前臨床以手術治療為主，并輔以化療等提高治療效果，患者往往因疾病痛苦、手術創傷、化療負擔等產生焦慮、抑郁等負向情緒，影響患者依從性，干擾預后[2]。患者住院期間尚能得到有效的醫護干預，但出院后患者自身管理意識與能力較弱，依從性變差，生存質量降低，因此提高院外干預質量對患者有重要意義[3]。

本文將延續性護理應用于乳腺癌術后患者，探討其護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年9月我院乳腺癌術后患者85例，術后均行化療治療，將2018年2月—2018年11月的42例設為常規組，2018年12月—2019年9月的43例設為研究組。研究組：年齡30～59歲，平均年齡(44.29±7.11)歲；病程1～5年，平均病程(2.98±0.98)年；未婚23例，已婚20例。常規組：年齡29～58歲，平均年齡(43.06±6.97)歲；病程1～6年，平均病程(3.21±1.08)年；未婚24例，已婚18例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：經病理檢查診斷為乳腺癌，腫瘤未轉移，有手術治療指征，術后接受相應化療治療；患者溝通能力正常，可配合醫護人員；臨床資料完整；患者知情同意本研究。排除標準：既往有乳腺手術史、精神病史者；合并其他原發腫瘤者；伴有嚴重心肺功能不全、凝血功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規組：予常規護理，包括術后健康宣教、遵醫囑用藥、術后被動及主動功能鍛煉、出院指導、常規電話隨訪等。

1.3.2 研究組：在常規組基礎上接受延續性護理干預，具體為：(1)成立院外延續護理小組，成員包括護士長、?？漆t師、護理人員3～5名，對組內護理人員進行培訓(乳腺癌知識、化療注意事項、溝通技巧等)以提高護理水平，培訓合格后方可上崗。(2)制定出院計劃，在患者出院前1d對患者進行全面評估，依據患者個人情況制定相應的出院計劃，發放康復計劃手冊便于查閱；為每位患者選擇1位家屬監督員，協助計劃實施，向患者及家屬說明此干預模式方法、意義，取得其配合；指導患者及家屬關注微信公眾號并加入微信群，便于后續干預實施。(3)微信平臺干預，通過微信公眾號選擇上午10:00推送一篇關于乳腺癌的相關知識，5次/周，內容主要涉及化療注意事項(增強體質、自我監測不良反應等)、功能鍛煉方法(舉桿運動、滑繩運動、轉繩運動，20min/次，3次/d，避免過度勞累)、放松方法(放松神經肌肉，緩慢呼吸，或看喜愛的電影、聽音樂等轉移注意力，2次/d)、規律作息(合理休息，睡前使用溫水泡腳、按摩頭皮等促進睡眠，避免喝濃茶或咖啡，避免午睡時間>1h)等。微信群主要為患者提供及時在線溝通服務，解決患者院外遇到的問題，提供專業醫護支持，可選擇恢復較佳者在微信群內分享經驗，鼓勵患者積極面對，并可采取打卡形式監督患者用藥、鍛煉等。(4)電話隨訪，1次/周，了解患者睡眠問題、心理狀況、鍛煉情況，注意詢問化療后不適癥狀情況，囑咐患者若有異常情況及時回院就診，并在每次化療前進行電話提醒。(5)家庭訪視，1次/月，通過與患者或家屬監督員交流了解患者現階段問題，并由組內成員共同商討修改護理計劃，采取動態護理服務；主要是觀察患者心理狀態，對患者出現的焦慮、抑郁等負向情緒進行疏導，講解預后良好案例，鼓勵患者治療信心，注意與家屬監督員溝通，告知其家庭支持可清除患者孤獨感，平時應給患者足夠的溝通、陪伴，鼓勵患者積極面對生活，幫助患者找回興趣愛好，回歸社會生活。干預3個月。

1.4 觀察指標 (1)化療依從性，完全依從：患者化療過程中能積極配合護理工作，按時按量化療，未出現反抗情緒；依從：化療過程中患者基本能完成化療，但患者偶有反抗情緒出現；不依從：患者完全不配合化療，躲避、拒絕，反抗情緒嚴重。(2)負向情緒，由抑郁—焦慮—壓力量表中文簡版(DASS-21)進行評估，包括焦慮、抑郁、壓力3個分量表，21條，每條0～3分，總分0～63分，評分越高，負向情緒越重。(3)生存質量，使用乳腺癌患者生存質量量表(FACT-B)評估，包括功能狀況、情感狀況等，36條，5級評分法，0～144分，分值越低，生存質量越差。(4)滿意度，以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估，19條，19～95分，得分越低，滿意度越差。

2 結果

2.1 化療依從性 研究組化療依從率為95.35%，高于常規組的78.57%(χ2=5.308，P=0.021<0.05)，見表1。

2.2 負向情緒 干預后研究組DASS-21評分低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后DASS-21評分比較分)

2.3 生存質量 干預后研究組FACT-B評分高于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后FACT-B評分比較分)

2.4 滿意度 研究組NSNS評分為(89.15±3.13)分，高于常規組的(70.12±6.22)分(t=17.880，P<0.001)。

3 討論

手術是乳腺癌患者主要的治療手段，但手術創傷大，加之疾病帶來的痛苦，化療心理壓力等，嚴重影響患者身心狀態，且患者出院后缺乏專業護理指導，各種術后相關鍛煉等掌握不全，影響患者生存質量[4]。

由于出院的乳腺癌術后患者健康信息缺乏，自我管理意識下降，易受負向情緒影響，遵醫行為欠佳，部分患者難以保證按時回院化療，影響預后[5]。延續性護理是一種為出院患者建立長期合作關系的護理模式，延伸與繼續院內專業護理服務，保證患者出院后仍能得到專業化指導，提高患者依從性，鞏固出院后患者恢復效果，相較于常規護理服務，更具有延續性、全面性[6-8]。本文結果顯示，研究組化療依從率高于常規組，且干預后DASS-21評分低于常規組(P<0.05)，表明延續性護理應用于乳腺癌術后患者，可提高患者化療依從性，緩解患者負向情緒。本文使用的護理模式，是由專業的院外延續小組實施，通過評估患者個人情況制定對應的出院計劃，保證每位患者都能得到專業的延伸服務；每位患者配備1名家屬監督員，通過微信、電話、家庭訪視等途徑幫助督促患者完成院外知識獲取與康復鍛煉等，逐漸使患者意識到化療等術后恢復措施的重要性，配合醫護人員完成干預計劃，提高化療依從性；在干預過程中通過病友經驗分享、家庭支持、護理人員引導等方式減輕患者焦慮等負向情緒，提高身心健康狀態。本文結果還發現，干預后研究組FACT-B評分及NSNS評分高于常規組(P<0.05)，表明延續性護理還可促進患者生存質量改善，患者在一系列正面引導督促下，負向情緒得以減輕，愿意配合臨床干預，促進疾病恢復，進而改善生存質量，同時還可提高患者對護理工作的認可。

綜上所述，延續性護理應用于乳腺癌術后患者，不僅可提高患者化療依從性，減輕負向情緒狀態，改善生存質量，還可提高護理滿意度。