影像學教學在神經病學臨床教學中的應用探索和思考

尚延昌 王淑輝

1 解放軍總醫院第二醫學中心神經科 國家老年疾病臨床醫學研究中心，北京市 100853;2 首都醫科大學附屬北京友誼醫院神經科

作為神經病學的基礎課程，影像學與神經病學關系密切，神經影像在神經系統疾病的診斷和治療過程中發揮著越來越重要的作用[1]。近年來隨著科學技術的發展，神經影像學技術本身也得到迅猛發展，新的影像技術不斷涌現，影像檢查設備不斷更新，并從傳統的結構影像學向分子影像等新興領域不斷擴展[2]。通過神經影像檢查，能夠及時發現人體神經系統病變,為診斷和鑒別診斷提供循證醫學依據，通過定期復查等方式，也為治療方案的實施和調整提供反饋建議，有力推動了神經病學的發展[3]。在神經病學臨床實踐中，很多疾病都需要應用神經影像檢查來評價神經系統病變累及部位和嚴重程度[4]。因此，對于神經病學專業醫學生來講，學習正確的神經影像學閱片方法，掌握神經系統疾病的典型影像學特征，是一項非常重要的臨床技能[5]。

1 神經病學教學中存在問題

1.1 影像學教學與神經科實際臨床需要還存在差距 現有的影像學教學是按照人體器官和系統進行講解，以正常生理狀態為主要教授內容，對于神經病學病變引起的影像學改變涉及內容較少。但是在神經科臨床實踐中，其病變所涉及的主要部位集中在腦和脊髓，少部分還涉及肌肉、內臟等不同部位，且病變所導致的影像學改變有時和正常生理狀態存在很大差異[6]。從而導致影像學教學和臨床實踐內容存在較大差異,不利于指導醫學生進行臨床實踐。

1.2 影像學教學與神經科教學不同步 在現有的教育體制下，影像學多在本科醫學生進入臨床前進行教學,在研究生教學中多作為基礎課程，也在臨床前完成，因此與神經科臨床教學之間存在較長的間隔時間。在進入臨床后，由于相關影像學內容掌握不扎實，相關知識遺忘較多等情況,從而影響神經科教學，使醫學生很難將神經系統疾病與神經影像密切連接，從而降低了神經科教學的質量。

1.3 教師對影像學教學的重視不足 在目前神經科臨床教學時,帶教教師多偏重于神經系統相關疾病的病理、臨床表現、治療等方面等知識，對于相關疾病的影像學知識內容涉及較少,缺乏扎實的影像學理論基礎,從而使醫學生對于神經系統疾病知識掌握不全面，使教學質量受到影響。

2 影像學教學在神經科教學中的應用

2.1 掌握科學的影像學閱片方法 醫學影像學以解剖學為基礎，是一門實踐性很強的學科。對于剛開始學習的人來說，閱片具有一定的難度，必須要遵循科學的閱片方面，逐步進行，才能夠保證閱片的質量，從而避免發生忽略和遺漏病變的嚴重后果。在閱片前，醫學生首先需要對于患者的臨床背景有所了解，要對患者的臨床表現、起病形式、查體異常發現、目前考慮的臨床診斷、已完善的其他類型的檢查結果進行收集和查閱，從而對患者的影像學資料有初步的預判，做到有的放矢[7]。其次要對所獲取的影像學資料是否符合臨床要求進行判斷，避免應用不合格的影像學資料從而對臨床診斷造成誤判或遺漏。對于不合格的影像學資料，需要重新進行檢查，例如腦部CT，一般醫院常規是不做骨窗檢查的，所以很難看出是否有骨折，很容易遺漏。但對于顱腦外傷等考慮有顱骨骨折的患者，必須要獲取患者CT的骨窗片，才能夠更好地觀察顱骨的連續性，判斷是否存在骨折。最后要掌握常規的閱片原則。對于影像片進行閱片時，需要掌握系統觀察的方法，按照一定的次序審閱影像片，以防止遺漏病變。并采用左右、前后、上下層面對比觀察的方法發現可疑病變部位，并對病變的位置、大小、形態、數量及周圍組織情況進行詳細觀察，確保不遺漏病變，特別是細微的病變部位。

2.2 綜合應用多種影像學技術進行神經病學教學 隨著影像技術的不斷發展，X線、CT及MRI已經成為常規的影像檢查設備，在很多教學醫院，包括SPECT、PET-CT等分子影像技術也已經廣泛應用于臨床診斷，有效提高了診斷的準確率[8]。面對多種影像學診斷工具，帶教老師需要向學生介紹不同神經影像學技術的優勢和局限性，適用疾病的范圍，從而為神經系統疾病選擇合適的神經影像診斷方法。還要明確不同神經影像學技術之間都具有互補性，只有取各自的優勢，互為補充，才能更有利于疾病的診斷。同時在臨床過程中也要注意，首先選擇無創性的神經影像工具，如果不能解決問題，再選擇有創性的神經影像工具，同時也要考慮經濟因素。

在傳統神經病學教學過程中，都是以文本教案為主要載體工具進行教學，但是隨著現代科學技術的發展，多媒體、互聯網+等新技術不斷涌現，也推動和改變了傳統的教學方法[9-10]。應用多媒體教學方式，使教學內容更具生動性、形象性和具體性，使書本枯燥的學習內容變成了生動形象的聲像圖文，進一步激發醫學生的學習興趣，提高學習效率，有利于對講授知識的理解和掌握。同時應用多媒體技術，還能夠動態觀察疾病不同階段的神經影像表現，使學生能夠充分理解整個神經系統病變的過程，這些優勢是傳統文本教案無法比擬的[9]。由于文本教案等印刷品相對于醫學的發展有一定的滯后性，互聯網+技術提供了一種實時教學的工具和手段，有力地彌補了傳統教學方法的不足[10]。

2.3 掌握神經系統常見疾病的典型影像學表現 神經系統疾病種類繁多，在人類已知的6 000多種疾病中，有一半以上會累及神經系統，出現相應的臨床表現，很難全部掌握所有疾病的臨床表現和影像學特點。因此必須有所側重，主要選擇神經系統常見病、多發病進行教學。對于神經系統常見的腦血管病、神經免疫疾病、神經變性病、顱內占位等疾病的臨床和影像學表現進行重點講解。教學過程中，在不違反醫學倫理的前提下，選擇應用典型的臨床病例，并結合患者的影像學資料等進行教學，使醫學生能夠立體地獲得有關疾病的醫學知識，從而加深對于疾病的認識，有利于學生記憶和鞏固，獲得比較滿意的學習效果。

3 將影像學導入神經病學教學中的優勢

在神經病學臨床教學過程中導入影像學知識，還具有以下優勢:(1)將神經影像學知識通過多媒體、互聯網+等技術帶入教學，使醫學生能夠及時準確地獲取相關疾病多種模式的神經影像學資料和圖像。通過獲取直觀的神經影像相關內容，能夠使醫學生增加學習能動性，激發學習的興趣。(2)在教學過程中，將神經系統受累部位的典型病變通過不同的影像學技術方法進行全面展示，能夠使醫學生對于受損部位的不同影像學表現進行深入了解和掌握，使疾病損傷變得更加立體、形象，從而使醫學生在腦海中形成完整、清晰的記憶，更有利于學生對于疾病發生、發展及轉歸的掌握。(3)將影像學導入神經病學的教學過程中，能夠使醫學生所學知識更容易掌握，取得較好的成績，為今后的臨床實踐奠定基礎。有研究表明，將影像學知識融入神經病學與常規教學模式相比，醫學生在學習成績、病例分析能力、閱片能力方面均有顯著提高。由此可見，將影像學知識融入神經病學臨床教學中，能夠更好地提高醫學生的臨床診斷技能，增強影像閱片技能，對其養成良好的臨床思維能力有很大的促進作用，并能夠提高學生的理論和實踐水平。

4 將影像學導入神經病學教學中的要求

為了將影像學知識導入神經病學教學中能夠確實起到提高神經病學臨床教學的目的，增強醫學生的學習能動性，提高臨床教學效果,對帶教老師和醫學生也提出了新的要求。首先，要求帶教老師要進一步提高自身的教學技能，豐富其影像學知識:目前臨床帶教老師多是由富有臨床經驗的臨床醫生兼任，由于臨床工作繁忙，有些帶教老師教學積極性不高，從思想上對于教學工作不夠重視。有些老師可能本身對于影像學知識掌握不夠扎實，從而在教學實踐中無意間對疾病的影像學表現講解不能夠滿足新的教學要求。所以需要進一步提高帶教老師的能動性，重視臨床帶教工作，并根據自身的情況查缺補漏，做好知識儲備[11]。其次，要做好影像學教學相關資料的準備。除了一些教學所需的硬件設備如電腦、投影儀等，還需要準備好與神經病學教學內容密切相關的影像學資料。對于醫學生初步接觸臨床，缺乏相應的基礎知識儲備，這就需要帶教老師細心選擇疾病的典型影像學資料來進行教學，突出重點部分，提高學生的學習興趣，這樣才能夠使醫學生留下較深的臨床印象。最后，加強與影像學專業的交流合作[12]。由于影像學是一門獨立的臨床專業，有其特殊性，所以作為臨床專業的醫生，要加強與影像醫師的交流。對于新的影像學技術的應用，疾病的不典型影像學表現等都依賴于影像醫師的指導。在臨床教學中，可以定期或不定期聯合影像專業醫生進行臨床神經影像讀片會，或進行會診等，增強專業之間的聯系，從而更好地掌握神經影像學知識。

綜上所述，醫學影像作為神經病學的基礎和重要輔助診斷工具，對于神經病學的臨床具有重要的指導意義。將影像學融入神經病學教學過程中，能夠有利于醫學生掌握科學的閱片方法，理解和掌握神經系統疾病的典型影像學特征，提高疾病診斷能力,從而為進入臨床工作奠定扎實的基礎。