康復運動對急診冠脈支架植入術后患者心臟早期康復的影響

黎華嬌 梁秋燕 何曉寧

廣東省高州市人民醫院心血管內外科二區 525200

冠心病、急性心肌梗死等是威脅人們生命安全的常見心血管疾病，冠狀動脈支架植入術(Percutaneous coronary intervention,PCI)具有創傷小、診斷確診、療效顯著等治療優點，能夠使閉塞的血管盡快恢復[1]。傳統觀點認為，PCI術后患者不適宜早期運動，常采取絕對臥床休息以減輕心臟負擔，但臨床工作發現長時間臥床會導致肌肉收縮力減弱、循環血容量降低等，甚至還會引起壓瘡、負面情緒，不利于患者術后恢復[2-3]。鑒于此，本文旨在探討康復運動對PCI術后患者心臟早期康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2019年12月于我院行急診PCI術后患者68例，按隨機數字表法分為兩組，各34例。納入標準：初次發病、發病12h內行PCI治療[4]；年齡≤75歲；患者或家屬知曉本研究且簽署知情同意書。排除合并嚴重心律失常、惡性腫瘤、精神障礙。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組中男19例，女15例；年齡35～64歲，平均年齡(52.57±5.36)歲；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級16例，Ⅳ級4例；合并糖尿病18例，高血壓16例。對照組中男18例，女16例；年齡35～65歲，平均年齡(52.58±5.37)歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級17例，Ⅳ級2例；合并糖尿病19例，高血壓15例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均行PCI手術治療，術后予以抗血小板聚集藥、抗凝血藥等對癥治療。對照組采取常規護理，向患者講解疾病發生原因、PCI手術治療目的、過程及術后恢復注意事項；術后密切監測患者生命體征變化，出現異常及時匯報醫師處理；鼓勵患者家屬共同參與疾病護理，給予患者關心及照護，增強患者戰勝疾病信心；出院前囑患者定期來院復查，嚴格遵循醫囑堅持服用藥物；囑患者改變不良生活方式，戒煙戒酒，積極控制熱量的攝入，避免進食過冷或過硬食物；定期電話隨訪，了解患者疾病恢復情況，依據患者反饋給予相應健康指導。觀察組在常規護理基礎上加施康復運動：(1)組建康復運動小組。由5名專業護理人員組成康復運動干預小組，護士長擔任組長，對組內成員進行PCI術后護理相關知識培訓，全面評估患者病情、身體情況，依據評估結果制定相應康復運動方案。(2)康復運動。①術后1d：在家屬或護理人員陪護下，指導患者在床上進行四肢主動及被動訓練，行提肩、手肘屈曲、伸展、雙膝屈曲、伸展及足踝上下屈曲、伸展等運動，每個動作重復5～10次，2～3min/次。②術后2～4d：患者于半坐臥位，行四肢主動與被動活動，活動術側肘關節；在床邊站立20～30min，屈曲、伸展雙膝后，行原地踏步運動5～10次，緩慢步行30～40m，注意運動過程中家屬或護理人員全程陪伴，防止患者出現跌倒等危險；行腳踏車、平板運動等有氧活動，5～10min/次，1～3次/d；在護理人員協助下進行洗漱、排便等日常生活訓練。③術后5～7d。在走廊慢走100～200m，進行上下樓梯訓練，訓練過程中密切監測患者心率變化，及時詢問患者運動感受。(3)出院運動干預。出院前依據患者病情、年齡等，制定相應康復運動方案，指導患者進行上下樓梯、打太極拳等有氧運動，同時開展彈力帶、啞鈴、仰臥起坐等抗阻力訓練，遵循循序漸進的原則，逐漸增加運動量及運動時間，以患者不感到疲憊、勞累為宜，避免劇烈運動，運動期間出現胸悶、氣短、心悸等癥狀，立即停止活動；每周電話隨訪1次，詢問患者運動情況、用藥情況等，耐心回答患者疑問，囑患者自我監測運動時間，依據實際情況及時調整運動方案。

1.3 觀察指標 (1)測評并記錄兩組干預前及干預3個月后日常生活能力、6min步行試驗情況。日常生活能力：采用改良Barthel指數(Madifid barthel indes，MBI)從修飾、進食、洗澡、大小便控制、穿衣、如廁、平地行走、床椅轉移以及上下樓梯10個項目評定，總分100分，得分與生活能力呈正相關；6min步行試驗：患者在室內平坦、沒有障礙的30m步道上來回行走，步道兩端均設置掉轉標志，囑患者在步道內盡可能來回行走，護理人員每2min報時1次，當患者出現胸痛、步態不穩、面色蒼白等癥狀，立即停止測試；于6min后記錄患者步行距離(6MWD)。(2)記錄并比較兩組心絞痛、心律失常、穿刺點出血及再狹窄等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組日常生活能力、6min步行距離比較 干預前兩組MBI評分、6MWD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組MBI評分高于對照組，6MWD長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組日常生活能力、6min步行距離比較

2.2 并發癥 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

PCI手術是治療心血管疾病的有效方法，能夠使狹窄、閉塞的冠狀動脈再通，有效恢復缺血心肌組織的血供，減少心臟負荷[5]。心血管疾病患者血管病變較為復雜，心功能較差，常無法掌握自身活動耐量，為減少心臟不適發生，而限制自身活動，不利于心功能恢復[6]。

本文結果顯示，干預后觀察組MBI評分高于對照組，6MWD長于對照組，并發癥總發生率低于對照組，表明康復運動能夠促進PCI術后患者心臟早期康復，減少并發癥發生。李萌等[7]研究將運動康復訓練應用于29例PCI術后患者，結果表明康復運動訓練能夠增加6min步行距離，減少心絞痛發作次數，提高患者運動耐量及生活質量，與本研究結果相類似。分析原因在于術后積極采取康復運動訓練，在保證患者安全情況下進行相應康復運動鍛煉，術后1d以床上活動四肢為主，術后2～4d以低強度運動和日常生活訓練為主，術后5～7d以爬樓梯、步行等中強度運動為主，促使全身肌肉得到有效運動，能夠促進患者血液循環，改善缺血心肌灌注，提高冠狀動脈心肌運動耐量，進而促進患者心功能恢復[8-9]。長期規律運動有助于振奮患者精神，改善生理與心理狀況；嚴格把握運動適量原則，防止運動強度過大、過度運動而加重病情，引起患者疲乏、勞累等不適，從而提高心血管疾病患者運動耐力[10]。出院后為患者制定針對性運動方案，以增量性有氧運動為主，輔之以適度抗阻運動，多樣化的訓練方式更易使患者接受，能夠促使患者積極配合訓練；良好飲食及生活習慣能夠降低血脂水平，增加冠脈供血，減少心絞痛等并發癥，進而促進患者康復。

綜上所述，康復運動應用于PCI術后患者，能夠促進患者心臟早期康復，提高日常生活能力，降低并發癥發生率，具有推廣應用價值。