針對性飲食護理干預對2型糖尿病患者腸道微生態失衡的影響分析

趙 敬

天津市第三中心醫院分院內分泌科 300402

糖尿病作為一種常見疾病，目前不僅無法根治，而且容易產生各種并發癥，對患者的身體健康和生活質量帶來了嚴重的危害。糖尿病患者往往會引起身體機體代謝改變，伴隨著代謝的改變患者機體各處的微生態結構也將隨之發生變化。有研究表明，糖尿病患者腸道內的總菌數較正常健康人明顯減少，其腸道內益生菌的絕對數量也比健康人要明顯減少，并且有害菌群比例明顯上升[1]。此外，2型糖尿病患者常存在中度腸道微生物紊亂，產丁酸鹽的細菌數量減少，各種機會性病原體增多[2]。目前糖尿病的發病機制尚未闡述清楚，如何能夠有效地治療和控制病情以及腸道微生態平衡具有十分積極的意義。有研究表明飲食不僅對腸道微生態紊亂具有治療作用，而且飲食可以引起代謝改變，進而改變機體對疾病的易感性[3]。因此，護理人員在對腸道微生態失衡的2型糖尿病患者進行飲食護理時，采取針對性的飲食措施及護理方案，能到達到控制2型糖尿病患者腸道微生態失衡的效果。本文旨在探討針對性飲食護理干預對2型糖尿病患者腸道微生態失衡的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年6月在我院內分泌科住院治療的2型糖尿病腸道微生態失衡的患者作為研究對象。納入標準：(1)2型糖尿病患者：經醫師確診為2型糖尿病，符合《中國糖尿病防治指南》2型糖尿病診斷標準；(2)伴隨有腸道微生態失衡者：采用目前比較通用的腸道微生態檢測方法，利用尿乳果糖與甘露醇排泄率比值進行定量測定評價腸道微生態失衡情況；(3)年齡>18歲且<80歲，且意識清楚，具有良好的溝通理解能力；(4)自愿參與本研究。排除標準：(1)有嚴重的急性并發癥，如酮中毒、酸中毒等；(2)有嚴重的糖尿病伴腎病、伴眼病等慢性并發癥。最終將符合條件的114例患者按照隨機數字表法分為干預組57例和對照組57例，兩組患者性別、年齡、病程及文化程度等比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經院倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 兩組患者在住院期間均進行規范的常規護理和宣教。內容主要包括糖尿病基本知識、糖尿病飲食的相關知識、糖尿病的飲食指導以及腸道微生態失衡的日常注意事項等。飲食指導主要包括保證蛋白質每日攝入量>1.0g/kg，以含人體必需氨基酸相對豐富的動物蛋白為主，依據護理對象每日活動量與強度每日熱量總攝入值控制于139～148kJ/kg，按照碳水化合物占總熱量50%～60%、蛋白質占10% ～20%、脂肪占30%，合理分配營養成分在總熱量中的比例。對照組進行常規飲食護理的同時做好隨訪工作，干預組實施針對性飲食護理干預措施。(1)首先以腸道微生態失衡的2型糖尿病為專病管理方向，成立由資深專科醫師、中醫師、專業營養師、護士長及責任護士組成的飲食管理課題小組，從患者入院時即完成健康和營養狀態評估，并建立健康飲食檔案，并為每位入組的患者由課題組針對性的制定個性化飲食計劃，合理控制患者各項飲食營養的攝入，并具有能夠落實以及很好的可操作性。針對性飲食可選用各種食養食療方比如蚌肉苦瓜湯、玉米須煲瘦豬肉、淮山藥薏米粥、杞子燉兔肉、豬胰燉生芪等，并按照1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配原則分配三餐的熱量，根據食物熱量表編制三餐食譜并督促其執行。(2)定期檢查患者個性化飲食計劃的執行情況并動態干預，主要在護理查房時以個別教育的方式詢問患者對之前教育內容和計劃的掌握情況，以及了解患者病情變化、飲食依從性情況，及時解答患者的咨詢與疑問，并記錄更新患者的健康飲食檔案。(3)在患者出院分別1個月、3個月及6個月后進行定期隨訪，隨訪的內容主要包括協助患者建立良好的飲食習慣，同時實地觀察患者的飲食構成與烹飪習慣，對食物種類、量及烹調方式進行示范改正等，最終對患者的飲食計劃執行情況作出評價。

1.3 評價指標 (1)糖代謝指標水平：選擇患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)指標作為血糖控制的評價指標。(2)腸道微生態評價：采用液相色譜—串聯質譜法測定經稀釋后的尿樣中的甘露醇和乳果糖含量。使用安捷倫 1220 高效液相色譜儀檢測尿乳果糖與甘露醇排泄率比值(尿L/M 比值)。(3)患者飲食行為依從性：主要調查患者是否按計劃控制飲食、是否定時定量進餐、是否準確估量食物以及是否根據標準安排飲食等4個方面。(4)分析腸道微生物的影響因素。

2 結果

2.1 兩組HbA1c指標比較 兩組患者的HbA1c指標在出院6個月時與入院時和出院時存在統計學差異(P<0.05)，且此時干預組患者的HbA1c指標與對照組比較具有統計學差異(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者HbA1c指標比較

2.2 兩組尿L/M比值比較 兩組患者的尿L/M比值在出院6個月時與入院時和出院時存在統計學差異(P<0.05)，且此時干預組患者的尿L/M比值優于對照組，具有統計學差異(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者尿L/M比值比較

2.3 兩組飲食行為依從性比較 兩組患者的飲食行為依從性在出院6個月時存在統計學差異(P<0.05)。此外，不同時期兩組患者的飲食行為依從性組內比較具有統計學差異(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者飲食行為依從性比較分)

2.4 腸道微生態的多因素分析 以出院6個月后尿L/M比值作為因變量，年齡、受教育程度、HbA1c指標及飲食行為依從性等變量作為自變量，采用多元線性回歸分析，結果顯示，年齡及飲食行為依從性是尿L/M比值的危險因素，受教育程度及HbA1c是尿L/M比值的保護因素，詳見表5。

表5 尿L/M比值的多元線性回歸分析

3 討論

糖尿病是因胰島素相對或絕對缺乏導致糖代謝失衡所致。超重肥胖、精神刺激、遺傳因素、不合理飲食等均可引起高血糖，其中飲食不合理是重要原因之一。代謝性疾病和血糖控制不良者通常伴有腸道微生態失衡，并以微生態多樣性下降為主要特征[4]。腸道微生態失衡在2型糖尿病發生與發展中扮演著重要角色，腸黏膜屏障功能障礙是腸道微生態改變和腸內炎性物質相互作用的后果[5]。本文結果顯示，兩組在出院時的HbA1c指標較入院時均顯著減少(P<0.05)，而且在出院6個月時干預組較對照組低，且較出院時顯著減少(P<0.05)。同樣地，兩組在出院時的尿L/M比值較入院時均顯著減少(P<0.05)，在出院6個月時干預組的尿L/M比值較對照組低，且較出院時顯著減少(P<0.05)；兩組患者在出院時的飲食行為依從性較入院時均顯著提高(P<0.05)，干預組在出院6個月后的飲食行為依從性較出院時顯著提高(P<0.05)，而對照組則顯著減少(P<0.05)。這說明患者在住院期間一般均能遵照醫囑及飲食要求，在出院時能夠有效控制血糖指標及恢復腸道微生態平衡，然而在出院一段時間后未進行針對性飲食護理干預的患者飲食依從性明顯降低，導致患者的HbA1c指標及尿L/M比值控制不夠理想。因此，制訂科學的飲食計劃并堅持執行，加強針對性飲食護理干預能有效地控制患者血糖代謝水平的同時，還能顯著地避免腸黏膜屏障功能障礙，維護腸道微生態的平衡。

為探討影響腸道微生態平衡的相關影響因素，多因素分析顯示年齡及飲食行為依從性是尿L/M比值的危險因素，患者的年齡越大，飲食行為依從性越差，身體機能條件也隨之越差，容易造成尿L/M比值偏高；受教育程度及HbA1c是尿L/M比值的保護因素，腸道微生態失衡的2型糖尿病患者的受教育程度越高，對飲食相關知識的掌握水平與重視程度一般也越高，HbA1c指標控制的越好，從而能夠更好地維持腸黏膜功能和腸道微生態平衡。本文僅利用反映腸黏膜通透性的變化的尿L/M比值來體現腸道微生態的平衡勢必存在一定的局限性，而且研究的樣本量較少，調查時間較短，這些都需要未來繼續深入的研究來進一步來證實。