微量泵控制持續氣道濕化法干預策略對老年腦出血術后氣管切開患者肺部感染發生率的影響

楊 宇

河南省新鄉市中心醫院神經外一科 453000

腦出血為老年群體常見腦血管疾病，病情較嚴重，術后肺部感染發生風險高，肺部感染可增加腦缺血、缺氧，從而增加患者痛苦及病死率[1]。相關研究指出，腦出血術后氣管切開，可有效降低肺部感染發生率[2]。但氣管切開患者上呼吸道對氣體的加濕功能喪失，氣道因吸入干燥氣體易引發刺激性咳嗽、痰痂形成等并發癥，同時增加肺部感染發生風險[3]。本文將微量泵控制持續氣道濕化法干預策略應用于我院老年腦出血術后氣管切開患者，取得良好干預效果，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審批通過，選取2017年10月—2019年3月我院收治的92例老年腦出血術后氣管切開患者，根據建檔時間不同分為兩組，各46例。對照組：女20例，男26例；年齡60～78歲，平均年齡(69.35±4.26)歲；氣管切開總時間3～21d，平均時間(10.42±3.68)d。研究組：女18例，男28例；年齡60～79歲，平均年齡(70.14±4.41)歲；氣管切開總時間3～22d，平均時間(11.02±4.00)d。兩組基線資料(年齡、氣管切開總時間、性別)無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：符合腦出血相關診斷標準[4]；腦出血術后氣管切開后病情穩定；患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：近3周內發生感染性疾病者；惡性腫瘤患者；合并肺結核、哮喘等肺部疾病者；嚴重肝腎功能障礙者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組施行常規模式護理干預及間斷氣道濕化法：維持病房內溫濕度適宜，定時開窗換氣，3次/d，室內常規消毒，床頭抬高20°左右，及時清理患者呼吸道分泌物，進行切口護理，常規行營養干預，保證患者每日營養、能量及水分需求。采用常規間斷氣道濕化法，即采用注射器抽取生理鹽水，每30min沿氣管套管壁滴入3～5滴，10～17ml/d，根據患者痰液黏稠度適當加減生理鹽水滴入量。

1.3.2 研究組于常規模式護理干預基礎上施行微量泵控制持續氣道濕化法干預策略：儀器為日產泰爾茂TE-135微量泵，將軟管插入氣管套管內3cm左右，妥善固定，采用微量泵將生理鹽水滴注速度控制在3～8ml/h，72～192ml/d，根據患者痰液黏稠度適當調節生理鹽水滴入量。

1.4 觀察指標 (1)觀察兩組氣管切開后1h、氣管切開后3d氣道濕化情況，氣道濕化效果評估標準：Ⅰ度(濕化過度)：痰液呈米湯狀或泡沫狀，較稀薄，吸痰后吸痰管內壁上無痰液黏附；Ⅱ度(濕化良好)：痰液黏稠度適中，吸痰后吸痰管內壁黏附少量痰液；Ⅲ度(濕化不足)：痰液呈黃色，較黏稠，吸痰管插入困難，且不易吸出痰液，吸痰后吸痰管內壁有大量痰液黏附，不易沖洗。(2)兩組氣管切開后1h、氣管切開后3d血氣分析指標，包括動脈氧分壓(PaO2)、氧合指數、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)，采用南京普朗醫療設備有限公司生產的PL2000Plus血氣生化分析儀測定。(3)兩組肺部感染及氣道并發癥(刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜出血)發生率。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標對比 氣管切開后1h，兩組PaO2、氧合指數、PaCO2對比無顯著差異(P>0.05)；氣管切開后3d，兩組PaO2、氧合指數均較氣管切開后1h升高，且研究組較對照組高，兩組PaCO2均較氣管切開后1h升高，但研究組較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣分析指標對比

2.2 兩組氣道濕化情況對比 氣管切開后1h，兩組氣道濕化效果對比無顯著差異(P>0.05)；氣管切開后3d，研究組氣道濕化效果優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣道濕化情況對比[n(%)]

2.3 兩組肺部感染及氣道并發癥發生率對比 研究組肺部感染發生率(2.17%)、氣道并發癥總發生率(8.70%)均較對照組(17.39%、26.09%)低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺部感染及氣道并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

腦出血術后氣管切開患者上呼吸道功能無法正常發揮，導致支氣管黏膜的支持作用發生障礙，易引起呼吸道干燥、纖毛功能降低，痰液脫水變稠，進而引發一系列呼吸道并發癥及肺部感染[5]。

相關研究指出，加強氣道濕化護理，可促進痰液引流，保持呼吸道暢通，在預防肺部感染發生方面具有重要作用[6]。呂月等[7]學者將微量泵持續氣道濕化法護理應用于氣管切開患者，患者氣道濕化滿意度得到明顯改善，睡眠質量顯著提高。本文將微量泵控制持續氣道濕化法干預策略應用于研究組，結果發現，氣管切開后3d研究組氣道濕化效果顯著優于對照組，且研究組肺部感染發生率、氣道并發癥總發生率均低于對照組(P<0.05)。可見，施行微量泵控制持續氣道濕化法干預策略能顯著提高氣道濕化效果，降低肺部感染及氣道并發癥發生率。分析其原因在于：與常規間斷氣道濕化法比較，微量泵控制持續氣道濕化法干預策略能持續、微量輸入生理鹽水，有效降低痰痂形成率，并根據患者痰液黏稠度適當調節生理鹽水滴入量，可良好控制濕化效果，降低過度濕化發生風險，且不需要重復操作及反復開放氣道，利于降低肺部感染發生風險[8]。

此外，本文進一步對患者血氣分析指標變化情況進行探究，結果發現，氣管切開后3d兩組PaO2、氧合指數均高于氣管切開后1h，且研究組高于對照組，兩組PaCO2均高于氣管切開后1h，但研究組低于對照組(P<0.05)。表明微量泵控制持續氣道濕化法干預策略能進一步改善老年腦出血術后氣管切開患者血氣分析指標，利于改善腦組織供氧，改善預后效果。需要注意的是，微量泵使用前應仔細檢查其工作性能，且要求操作人員熟練掌握操作方法，同時要嚴格做到無菌操作，避免應微量泵發生故障、操作不熟練等影響濕化效果。

綜上可知，對老年腦出血術后氣管切開患者施行微量泵控制持續氣道濕化法干預策略，能顯著提高氣道濕化效果，改善患者血氣分析指標，有效降低肺部感染及氣道并發癥發生率，利于改善患者預后效果，具有較高推廣價值。