常規(guī)心電圖聯(lián)合雙源螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病合并冠心病的診斷價值分析

伍 琛 劉 微

湖南航天醫(yī)院功能檢查科，湖南省長沙市 410006

糖尿病患者冠心病發(fā)病率很高，據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示70%以上的糖尿病患者會并發(fā)冠心病[1]。臨床資料顯示，糖尿病合并冠心病患者具有高發(fā)、低齡，男女患者比例差異不大和不典型特點。據(jù)統(tǒng)計糖尿病合并冠心病患者心血管病的發(fā)病時間比非糖尿病患者早，且男女患者數(shù)量差異不大，相對而言女性患心血管疾病的機(jī)會低于男性，但是患糖尿病后女性的這種心血管保護(hù)作用消失，患心血管疾病概率增加且不亞于男性[2]。糖尿病合并冠心病患者無典型特征，因為糖尿病患者常合并神經(jīng)病變，疼痛感覺遲鈍，1/3以上的患者在急性發(fā)作的時候沒有胸痛的典型表現(xiàn)，從而貽誤病情[3-4]。因此，準(zhǔn)確診斷糖尿病合并冠心病意義重大。本文主要探討了常規(guī)心電圖聯(lián)合雙源螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病合并冠心病的診斷價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年7月—2020年1月確診的61例2型糖尿病合并冠心病患者作為觀察對象，以選擇性冠脈造影(CAG)為金標(biāo)準(zhǔn)?；颊叻謩e進(jìn)行ECG檢查、DSCT檢查和ECG聯(lián)合DSCT檢查。其中男32例，女29例；年齡34～77(59.16±8.47)歲；病程0.3～10.7(6.15±2.03)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)61例患者經(jīng)CAG確診為2型糖尿病合并冠心??；(2)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過且患者均簽署知情同意書；(3)患者年齡34～77歲，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常、溝通障礙患者；(2)存在嚴(yán)重性肝腎疾病、急性心肌炎、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病及出血性疾病患者；(3)慢性貧血性心臟病等其他導(dǎo)致的心力衰竭患者。

1.2 基本方法 ECG檢查：為患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，使用CF型心電圖機(jī)，記錄心電圖設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s。陽性標(biāo)準(zhǔn)為：肢導(dǎo)聯(lián)≥1mV或下移≥1mV；ST段抬高胸導(dǎo)聯(lián)≥2mV；出現(xiàn)病理Q波、房室傳導(dǎo)阻滯。DSCT檢查：使用西門子公司生產(chǎn)的雙源64層CT，按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行冠狀動脈成像。參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：機(jī)管電壓120kV，管電流380～430mAs，準(zhǔn)直器64mm×0.5mm，螺距0.2～0.6mm，旋轉(zhuǎn)時間0.35s，掃描時間7～12s，卷積核B26f，重組層厚0.75mm，間距0.5mm。陽性標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈主干、前降支、回旋支中至少有1支腔徑狹窄病變部位≥50%冠心病陽性。CAG檢查：采用PhillipsFD20Unique型雙向球管心血管攝像機(jī)進(jìn)行檢查，采用Judkins法進(jìn)行常規(guī)體位投照。陽性標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈直徑減少≥50%。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測方式準(zhǔn)確性比較 以選擇性冠脈造影(CAG)為金標(biāo)準(zhǔn)對參與患者冠狀動脈不同部位病變進(jìn)行診斷：確診冠脈單支病變22例，雙支病變20例，三支病變19例。其中ECG診斷符合率為83.61%，DSCT符合率90.16%，ECG聯(lián)合DSCT符合率98.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 三種檢測方式準(zhǔn)確性比較

2.2 三種檢測方式診斷價值對比 ECG的ROC曲線下面積(95%CI)為0.805(0.601～0.918)，敏感度0.762，特異度0.794。DSCT的ROC曲線下面積(95%CI)為0.841(0.650～0.934)，敏感度0.847，特異度0.813。ECG聯(lián)合DSCT診斷ROC曲線下的面積(95%CI)為0.927(0.827～0.986)，敏感度為0.963，特異度為0.948。因此，ECG聯(lián)合DSCT聯(lián)合診斷價值最高，詳見表2。

表2 三種檢測方式診斷價值的比較

3 討論

糖尿病患者合并的心血管疾病主要包括冠心病、心肌病、心臟自主神經(jīng)病變等，這些疾病都是造成糖尿病患者殘疾、死亡的重要原因，其中尤以冠心病更多見，危害尤為嚴(yán)重[5]。因此，對糖尿病患者來說，預(yù)防、延緩心血管疾病，尤其是冠心病的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄，尤其對無癥狀的冠心病高危者，可以做出早期診斷，便于早期干預(yù)治療[6]。有研究顯示常規(guī)心電圖聯(lián)合雙源螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病合并冠心病的早期診斷具有較高價值，與診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影相比具有創(chuàng)傷性小、易被患者接受的特點[7]。本文通過對61例患者進(jìn)行對比分析，探究了常規(guī)心電圖聯(lián)合雙源螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病合并冠心病的診斷價值。

本文中ECG診斷符合率為83.61%，DSCT符合率90.16%，ECG聯(lián)合DSCT符合率98.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？芍珽CG聯(lián)合DSCT的診斷準(zhǔn)確率較高，與冠脈造影差異不大。常規(guī)心電圖對常見的冠心病類型的診斷具有重要價值，具有實用、快捷、收費低廉的特點[8]，但其敏感性和特異性較低，只能夠反映出段時間內(nèi)心臟方面的狀態(tài)，如果患者沒有心絞痛，或者是沒有血流異常，表現(xiàn)的數(shù)值正常而易出現(xiàn)漏診[9]。DSCT能夠快速完成主動脈的掃描，兩套X線發(fā)射系統(tǒng)和兩套圖像探測系統(tǒng)可清晰成像，預(yù)防偽影干擾，可彌補(bǔ)ECG不足[10-11]。并且圖像后處理技術(shù)能夠清晰的顯示動脈血管腔內(nèi)狹窄以及斑塊情況，采用ECG聯(lián)合DSCT綜合判斷，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，幫助糖尿病合并冠心病患者選擇合適的治療方案[12]。本文中，ECG聯(lián)合DSCT診斷ROC曲線下的面積(95%CI)為0.927(0.827～0.986)，敏感度為0.963，特異度為0.948，診斷價值高于ECG、DSCT?？芍狤CG聯(lián)合DSCT聯(lián)合診斷價值最高。楊莉等[13]通過對比研究也得出類似結(jié)論，常規(guī)心電圖聯(lián)合雙源螺旋CT冠狀動脈成像的診斷準(zhǔn)確度、敏感性、特異性和一致性均明顯高于單獨采用ECG和DSCT時的診斷價值。由于DSCT擁有兩套球管與探測器系統(tǒng)，從而極大提高了掃描速度及時間分辨率，突破傳統(tǒng)CT掃描極限，實現(xiàn)無須藥物控制心率下的無創(chuàng)性心臟檢查[14]。因此當(dāng)DSCT聯(lián)合ECG檢查時，特異度和敏感度得到大大提高，且受檢者輻射劑量僅為常規(guī)CT的50%，副作用較小，因此楊莉等人在其研究中認(rèn)為聯(lián)合診斷具有臨床推廣應(yīng)用價值。大孔徑、長距離掃描，多器官CT血管快速3D成像可快速診斷冠心病，冠狀動脈軟硬斑塊鑒別等前瞻性研究方面均具有重要臨床指導(dǎo)作用，可提高使用心電圖診斷的敏感性和特異性[15]。因此ECG聯(lián)合DSCT診斷在早期精確診斷冠心病可做到快速、無創(chuàng)、低價，對冠心病篩查及全面準(zhǔn)確診斷提供重要依據(jù)。

綜上所述，常規(guī)心電圖聯(lián)合雙源螺旋CT冠狀動脈成像安全、簡便、準(zhǔn)確率高，對2型糖尿病患者篩選和診斷冠心病具有較大價值。