拉貝洛爾聯合鈣通道阻滯劑及硫酸鎂對妊娠期高血壓患者療效影響

李 瑛

河南省新鄉市第一人民醫院產科 453000

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，主要表現為蛋白尿、高血壓、水腫等，嚴重者可導致抽搐、昏迷，是造成母嬰死亡的重要原因[1]。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的常用藥物，具有解痙、降壓、鎮靜作用[2]。尼卡地平是一種鈣通道阻滯劑，能有效降低血壓。拉貝洛爾可阻斷腎上腺素受體，降低外周血管阻力，達到降壓效果[3]。本文選取74例妊娠期高血壓疾病患者，旨在探討拉貝洛爾聯合鈣通道阻滯劑及硫酸鎂的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審核批準，選取2017年12月—2019年2月我院妊娠期高血壓疾病患者74例，按照治療方案不同分為研究組(n=37)和參照組(n=37)。參照組年齡22～37歲，平均年齡(29.56±3.49)歲，孕周為28～35周，平均孕周(31.05±1.34)周，初產婦27例，經產婦10例；研究組年齡23～37歲，平均年齡(29.78±3.27)歲，孕周為29～35周，平均孕周(32.16±1.19)周，初產婦26例，經產婦11例。兩組基線資料(年齡、孕周、經產情況)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均符合妊娠期高血壓疾病診斷標準[4]；(2)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)對本研究藥物過敏者；(2)嚴重心、肝、腎功能不全者；(3)合并糖尿病者；(4)其他類型高血壓者。

1.3 方法 兩組均限制活動，限制鈉鹽攝入量，口服小劑量阿司匹林，補充高維生素、高蛋白食物。

1.3.1 參照組采用尼卡地平+硫酸鎂(上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H20023385)治療。硫酸鎂5g+25%葡萄糖注射液20ml，靜脈注射，之后硫酸鎂15g+5%葡糖糖注射液500ml，靜脈滴注，1次/d；尼卡地平注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司國藥準字H10970244)0.2μg/(kg·min)，持續靜脈滴注，每5min檢測1次血壓，根據血壓調整劑量，最高劑量<4μg/(kg·min)，直至血壓<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，根據血壓變化調節靜脈滴注速度，血壓平穩于140/90mmHg左右24h后，尼卡地平片(山東力諾制藥有限公司，國藥準字H37023558)口服，20mg/次，2次/d。

1.3.2 研究組采用拉貝洛爾聯合尼卡地平及硫酸鎂治療。尼卡地平、硫酸鎂治療方法同參照組，拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026122)首次給予0.2mg/min，持續靜脈滴注，每5min檢測1次血壓，根據血壓調整劑量，最大劑量<4mg/min，直至血壓<140/90mmHg，根據血壓變化調節靜脈滴注速度，血壓平穩于140/90mmHg左右24h后，拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026119)口服，100mg/次，3次/d。兩組均連續治療5d。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組療效。(2)比較兩組治療前后血壓狀況。(3)對比兩組不良反應情況。(4)對比兩組不良妊娠結局發生情況。

1.5 療效判定標準 顯著改善：血壓<140/90mmHg，水腫、蛋白尿等癥狀、體征明顯改善；有效：血壓140/90～150/100mmHg，水腫、蛋白尿等臨床癥狀、體征改善；無效：未達到以上標準或病情加重。總有效率=(有效+顯著改善)/總例數×100%。

2 結果

2.1 療效 研究組顯著改善22例，有效13例，無效2例，總有效率為94.59%(35/37)；參照組顯著改善13例，有效16例，無效8例，總有效率為78.38%(29/37)。與參照組相比，研究組總有效率較高，差異有統計學意義(χ2=4.163，P=0.041)。

2.2 血壓狀況 與參照組相比，研究組治療后收縮壓、舒張壓水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓狀況比較

2.3 不良反應 研究組頭暈1例，惡心嘔吐2例，面色潮紅1例，不良反應發生率為10.81%(4/37)；參照組頭暈1例，惡心嘔吐1例，面色潮紅1例，不良反應發生率為8.11%(3/37)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

2.4 不良妊娠結局 研究組出現產后出血1例，宮縮乏力1例，胎兒窘迫1例，不良妊娠結局發生率為8.11%(3/37)；參照組出現產后出血2例，宮縮乏力6例，新生兒窒息1例，胎兒窘迫1例，不良妊娠結局發生率為27.03%(10/37)。與參照組相比，研究組不良妊娠結局發生率較低，差異有統計學意義(χ2=4.573，P=0.033)。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是常見產科疾病，發病率逐年上升，嚴重影響母嬰身心健康。因此，采取及時有效治療方案對治療妊娠期高血壓疾病具有重要意義。

硫酸鎂為治療妊娠期高血壓疾病常用藥物，具有解痙、降壓、鎮靜作用，可降低中樞系統興奮，抑制乙酰膽堿釋放，調節血管平滑肌收縮，解除血管痙攣，從而降低血壓[5]。尼卡地平是一種鈣通道阻滯劑，抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞內，降低興奮收縮耦聯，從而降低外周血管阻力，達到降壓效果[6]。拉貝洛爾可同時阻滯α、β受體，β受體阻滯作用可延長房室交界區傳導時間，減慢心率，降低心肌耗氧量，α受體阻滯作用能增加冠脈血流量，降低周圍血管阻力，與單純β受體阻滯劑相比，降壓效果更優，且在降低血壓同時不減少心輸出量[7-8]。本文結果發現，研究組總有效率高于參照組，治療后收縮壓、舒張壓水平較參照組低(P<0.05)，兩組不良反應發生率比較，差異不顯著(P>0.05)，提示妊娠期高血壓疾病采用拉貝洛爾聯合鈣通道阻滯劑及硫酸鎂治療效果顯著，能有效控制血壓，安全性高。此外，本文還發現，研究組不良妊娠結局發生率較參照組低(P<0.05)，提示妊娠期高血壓疾病采用拉貝洛爾聯合鈣通道阻滯劑及硫酸鎂治療，能降低不良妊娠結局發生率。

綜上可知，妊娠期高血壓疾病采用拉貝洛爾聯合鈣通道阻滯劑及硫酸鎂治療效果顯著，能有效控制血壓，降低不良妊娠結局發生率，安全性高，值得推廣。