角膜塑形鏡矯正單眼近視對患者近立體視功能的影響*

劉惠東

柯建林 黃 準 龔莉莉 新容奇醫院眼科，廣東省佛山市 528320

隨著我國進行社會轉型以來，國民經濟迅猛發展，越來越多的電子產品在人們的日常生活中頻繁應用[1]。手機、電腦等電子產品也隨著經濟水平的發展而逐漸普及，而用眼不當導致的近視情況也逐漸增多[2]。國內相關文獻指出[3]，目前國內青少年視力不良的情況較為嚴重，而其中大多數是由于近視性屈光不正所導致的，此類情況若沒有得到及時的控制與治療，隨著患者年齡的增加，往往會導致患者出現高度近視的情況。近年來對于此類情況的近視矯正方法與方式均較多，但是其矯正效果往往不甚理想，針對于此情況，特選取我院收治的60例單眼近視患者作為本次研究對象，分析在采用角膜塑形鏡對于患者進行單眼近視矯正的過程中，對于其近立體視功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的60例單眼近視患者作為本次研究對象，按照治療方式的不同分為框架眼鏡治療組與角膜塑形治療組，每組30例。患者均經臨床確診為單眼近視患者，其矯正視力均≥1.0，框架眼鏡治療組中男女各15例，年齡7～19歲，平均年齡(12.57±2.04)歲，左眼近視16例。右眼14例；角膜塑形治療組中男女各15例，年齡6～19歲，平均年齡(12.48±2.11)歲，左眼14例，右眼16例。兩組患者基線資料基本無差別(P>0.05)。入選標準：(1)患者均無眼科手術史且無斜弱視的情況；(2)患者均無咽部炎癥與相關器質性病變；(3)本次研究對象均能夠配合術后隨訪；(4)患者均無嚴重合并癥。本次研究根據醫學倫理委員會相關規定，監護人知情且同意參與實驗者。排除標準：(1)精神障礙、意識不清醒者；(2)患者配合度與依從性較差。

1.2 方法 為框架眼鏡治療組基于其檢測的相關結果進行框架眼鏡的佩戴。而角膜塑形治療組則采用角膜塑形鏡進行佩戴，具體步驟如下：(1)基于常規檢查情況對于患者的角膜進行針對性的角膜地形圖繪制，常規檢查包括患者的裸眼視力、矯正后視力、眼壓情況、眼底情況、裂隙燈顯微鏡檢查情況等；(2)根據患者的屈光度情況、角膜偏心率情況與中心曲率半徑等數據對于患者的鏡片進行計算，并予以患者進行試戴，對于緩和的試戴情況則采用熒光素染色的方式進行評估，單日佩戴眼鏡時長不宜超過10h，盡量單日佩戴眼鏡6～8h最佳[4]；(3)患者佩戴眼鏡后1d、7d、30d、90d來院進行復查，復查過程中患者進行屈光檢查與裸眼視力的再次測定，并重新繪制角膜地形圖、角膜熒光素染色檢查與眼壓測定，并進行實時記錄。

1.3 療效評判標準 對于患者的治療效果，則基于不同的時間段對于患者的情況進行隨訪，于患者進行治療前與治療后1d、7d、30d、90d、1年對病情進行隨訪，從而測定病情的改善情況。基于電腦驗光儀對于患者的屈光情況進行檢查，并對主覺驗光與立體視功能采用綜合驗光儀器進行檢測[5-8]。具體評價標準與方式如下：患者的立體視功能檢測過程中，為患者進行偏振光檢測眼鏡的佩戴，隨后讓其觀察立體式檢測圖中的圖形，手持至患者眼部的距離為40cm，叮囑患者觀察右邊的蒼蠅圖案，從而使得其能夠更好地適應立體視檢測，觀察完成后叮囑其觀察左下邊的圖案，并對于1～9號圓圈圖進行一定的觀察，叮囑其對于視標進行分辨，并對于出現圖畫中的圓圈或者動物進行指出，當患者出現兩次答錯時進行結果的記錄，并基于其立體視銳度對于其視力情況進行判斷。當患者的立體視銳度在60″或以下時判定患者立體視情況正常，60″以上則判定為立體視情況異常。記錄兩組患者5個時間段的屈光度數值并進行對比。

2 結果

2.1 兩組患者5個時間段的屈光度變化對比 兩組患者矯正前屈光度變化基本無差別(P>0.05)；患者矯正后1d、7d、30d、90d、1年框架眼鏡治療組的矯正前后屈光度明顯高于角膜塑形治療組，組間差異明顯(P<0.05)；見表1、2。

表1 兩組患者矯正前、矯正1d、矯正7d的屈光度變化對比

表2 兩組患者矯正30d、矯正90d、矯正1年的屈光度變化對比

2.2 兩組患者矯正后立體視對比 框架眼鏡治療組矯正完成后，9例(30.00%)患者立體視正常，即有中心凹立體視；異常立體視21例(70.00%)，其中10例黃斑立體視，8例周邊立體視，3例立體盲。角膜塑形治療組矯正完成后，立體視正常19例(63.33%)，異常立體視11例(36.67%)，其中5例黃斑立體視，5例周邊立體視，1例立體盲，組間差異明顯(P<0.05)。

3 討論

對于人類的視覺而言，形覺剝奪往往與其眼部光學離焦的情況有一定關系，從而使人出現近視眼的情況，若是此類患者未得到及時的矯正治療，會使其近視性屈光持續加重，從而使得患者的偏軸成像面長期遠離其周邊的視網膜，同時患者的眼珠聚焦成像的壓力往往也會越來越大，從而導致患者的眼軸出現持續增長的情況，嚴重影響患者的視覺質量，甚至導致患者眼部形態出現變形，造成一定的美觀度破壞。以往針對于此類患者通常會采用手術治療的方法，但是手術治療會造成一定的手術創傷，不利于眼部美觀的同時往往會使得患者術后出現各種各樣的并發癥，影響手術治療質量的同時也影響患者的術后恢復情況。由于此類疾病多發作于青少年，采取手術治療會影響其外形與正常的學習與生活，所以針對于此類患者多采用非手術矯正治療。目前國內應用較多的有框架眼鏡矯正方法、眼部功能訓練法等，但是此類治療方法治療效果往往不甚理想，且存在一定的局限性，較難在臨床進行推廣普及。

角膜塑形鏡技術是近年來臨床廣泛使用的一種矯正治療方法，此方法屬于無創治療，且其操作過程是可逆的，此類矯正方法通過鏡片中央的弧度使中央區域的淚膜能夠對患者的角膜頂點進行持續性的機械壓迫，從而將患者的角膜中央凸起的部分壓平，從而對于患者的近視眼情況進行改善。在本次研究的過程中所選取的角膜塑形鏡是基于逆幾何原理進行設計的，在治療的過程中能夠基于角膜接觸鏡，將患者的角膜進行充分貼合后壓平，在實際操作過程中能夠基于患者情況對于機械壓力進行程序化的調控，從而有效地對患者的角膜曲率進行改善，降低眼球本身的屈光力，同時在塑形鏡的佩戴過程中，能夠使得患者眼部細胞間液有效轉移，抑制其周邊的上皮細胞脫落情況，促進其增生的同時使得對應區域的上皮層變薄，而中央及其周邊區域則出現較為明顯的增厚情況，明顯改善了光線折射率的同時也使得晶體的矯正效果越加明顯。本次研究中兩組患者矯正前屈光度變化基本無差別(P>0.05)，患者矯正后1d、7d、30d、90d、1年框架眼鏡治療組的矯正前后屈光度明顯高于角膜塑形治療組，組間差異明顯(P<0.05)，也提示了此種矯正方法的有效性。國內學者許丹也針對角膜塑形鏡矯正單眼近視進行了一系列研究，其文獻中指出，通過角膜塑形鏡能夠有效矯正單眼近視患者近立體視功能，對于患者的眼軸增長進行抑制，與本次研究結果一致。

綜上所述，在單眼近視矯正的過程中，采用角膜塑形鏡進行矯正相對于框架眼鏡矯正而言，能夠有效改善治療效果，提升患者的近立體視功能。