長期應用阿托品治療青少年近視療效與機理分析

梁志梅

湖南省漣源市人民醫院 417100

青少年近視是一種常見病，發病率高。近年來，受過早過多接觸電子產品、不良生活習慣等因素的影響，青少年近視發病率逐年遞增。臨床研究發現[1]，近視程度增長、眼軸延長會導致不可逆眼底改變，若不及時干預,后果可能很嚴重。目前臨床用于控制近視增長的方法較少，傳統驗光配鏡和矯正手術盡管能改善癥狀，但青少年正處于生長發育的重要時期，眼屈光系統尚不穩定，故手術治療并非理想選擇。動物實驗發現[2]，阿托品在延緩動物近視進展、眼軸延長中有良好效果，這一發現為阿托品治療人類進展性近視提供了重要理論依據。值得注意的是，阿托品為非選擇性M受體拮抗劑，最初眼科只是將其短期用于虹膜炎、散瞳驗光和術后預防粘連中，并且局部使用會出現一系列副反應，故阿托品作為控制近視的藥物長期性使用仍存在爭議。現將2018年1月—2019年4月本院75例青少年近視患者作為觀察對象，探討阿托品長期使用的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年4月75例于本院接受治療的青少年近視患者，按治療方法不同分成兩組：對照組30例(60只眼)，男19例，女11例，年齡10～17歲，平均年齡(15.36±3.08)歲；病程1～8年，平均病程(4.05±1.47)年。試驗組45例(90只眼)，男24例，女21例，年齡11～18歲，平均年齡(15.70±3.12)歲；病程1～7年，平均病程(4.01±1.20)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有均衡性。入組標準：(1)意識正常能積極配合研究；(2)對阿托品無禁忌證；(3)患者自愿簽訂知情同意書；(4)研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)嚴重眼部并發癥者；(2)遺傳性近視、混合性散光者；(3)慢性結膜病變、過敏體質者；(4)精神性疾病、斜視者。

1.2 方法 對照組根據癥狀與視力給予常規驗光配鏡。試驗組給予硫酸阿托品眼用凝膠(批準文號：國藥準字H20052295；生產廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司；規格：5g:50mg)10g/L滴眼，每晚睡前進行，1次/d，持續治療1年；治療期間可聯合采用+2.00D變色雙焦鏡。兩組均于1年后評價療效。

1.3 觀察指標 (1)治療效果評價[3]：治療后裸眼視力提高>2行，調節幅度與靈敏度恢復正常為顯效；裸眼視力提高1～2行，調節幅度及靈敏度復常為有效；上述標準均不滿足為無效。(2)視力復查：眼壓、眼軸和屈光度。(3)觀察患者用藥不良反應。

2 結果

2.1 治療效果分析 兩組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=16.529 2，P=0.000 0<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 視力復查情況分析 治療后試驗組眼軸長度、屈光度與對照組對比，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前后兩組眼壓比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后視力恢復情況對比

2.3 用藥不良反應 治療初期，試驗組有23例患者出現畏光癥狀，均于治療2個月后癥狀得到控制，2例患者出現皮膚潮紅與口干，經多次飲水及壓迫淚囊區后癥狀緩解，所有患者均未出現視網膜病變、晶狀體病變和精神癥狀。

3 討論

青少年近視是一種十分常見的眼部疾病，目前尚不明確其病因。大部分學者認為近視是環境因素、遺傳因素共同作用產生的結果，而我國青少年因近距離用眼較多，故主因為環境因素[4]。有學者研究指出[5]，近視的發生是由離焦學說引起的。近視性離焦指的是成像聚焦在視網膜之前，而遠視性離焦是指聚焦在視網膜之后，對輕度遠視和正視眼人群來說，周邊視網膜呈相對遠視狀態者比呈相對近視狀態者更容易進展為近視；另外，周邊視網膜遠視性離焦會使眼球增長受到刺激，而眼軸增長會增加近視度數。以往臨床常通過眼鏡矯正、角膜接觸鏡矯正、雙焦點鏡片矯正等方法治療青少年近視，盡管上述方法有著各自的優勢，但都無法達到根治的目的；并且近年來研發的屈光手術因術后并發癥發生率高，故未得到廣泛推廣，當下主要采用藥物治療。

韓雯婷等[6]研究指出，M膽堿能受體拮抗劑能阻斷眼軸增長，從而抑制近視進展，但尚未完全明確具體的機制。有假說是通過調節機制短暫性增長眼軸，但調節時間過長會使虹膜彈性下降，眼軸增長固定且延長，因此有學者認為阿托品是通過抑制調節發揮出治療作用。但一項動物實驗結果表明，阿托品未因抑制動物調節功能使之近視得到控制，提示阿托品并非通過抑制調節發揮出延緩近視的效果[7]。也有假說是通過鞏膜機制。華蕓等[8]研究認為，阿托品能對虹膜上內源性bFGF表達進行調節，增加鞏膜膠原交聯，繼而使近視形成受到抑制。本文結果顯示，試驗組總有效率顯著高于對照組，說明阿托品在青少年近視患者中長期應用能取得良好效果。作用機理為：阿托品通過改善平滑肌痙攣，作用于眼睫狀肌M受體麻痹睫狀肌，使眼球張力放松，并對其進行調節，從而起到治療近視的作用；另外，阿托品還可通過改善近視性屈光異常，使軟骨層厚度增加，抑制眼軸增長，起到良好治療效果。視力受周圍環境光照度、瞳孔大小、調節力等多種因素的影響，散瞳驗光后測量的屈光度能將患者治療的效果真實地反映出來。姜瑾[9]研究中指出，近視程度升高后，眼壓也會對應升高，甚至有可能提高青光眼發生率，故在治療近視時，適當降低眼壓，能使眼球擴張得到緩解，后極部眼軸延長現象得到改善。研究發現試驗組治療后眼軸長度與對照組相比增長幅度小，屈光度低于對照組，但眼壓與對照組相似，進一步說明長期局部使用阿托品，不會使眼壓升高，能抑制近視進展，使眼軸伸長得到控制。葉勇等[10]研究中對110例青少年近視患者采用1%硫酸阿托品眼用凝膠治療，1年后患者眼壓為(18.10±0.25)mmHg，屈光度為(-0.55±0.45)D，眼軸為(23.40±0.22)mm，與本文結果對比一致性好。推測原因可能是阿托品長期性治療青少年近視，能使眼軸長、屈光度增長速度放緩，繼而達到延緩近視發展的目的。在用藥安全性方面，本次共有23例出現了畏光癥狀，另有2例出現皮膚潮紅、口干，上述不適癥狀經針對性處理后，均得以消除，未出現嚴重不良反應。經分析得出：阿托品中毒劑量為每日5～10mg，本次采用的劑量為每日10g/L；人結膜囊淚液最大容量為10μl左右，表明在阿托品實際使用時，有2/3的劑量流出眼外，故每日最大吸收量約為0.23mg，即便蓄積在患者體內，但與中毒劑量相比仍有較大距離，故此藥毒副作用可忽略。

綜上，青少年近視患者臨床治療中長期采用阿托品作用確切，能有效控制病情發展，且副作用輕，值得推廣。