老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染影響因素分析

卞春喜 耿秋麗 張 弓 李松軍

遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院 1 骨一科 2 體檢科，廣東省珠海市 519110

股骨頸骨折絕大多數是由于患有骨質疏松的老年患者的低能量創傷造成[1]，該疾病是常見的病癥，其不愈合率在10%～20%，壞死率在20%～40%[2]。臨床上多采用人工股骨頭置換術作為老年股骨頸骨折的首選治療方式，特別是入院身體欠佳的老年股骨頸骨折患者，具有手術時間短、風險較低，且能夠恢復患者的行走功能等優勢，但是，關節置換術后極其容易出現嚴重的并發癥，尤其是假體周圍感染，能夠明顯降低患者的生活質量以及預后，可能需要移除假體或截肢，嚴重者可能會威脅生命安全[3]。臨床研究表明[4]，老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染的發生率約為4%，因此對老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染危險因素進行分析顯得尤為重要，但是老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染影響因素研究較少。因此，本文以老年股骨頸骨折并進行置換術患者作為觀察對象，探討分析老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年4月—2019年4月我院收治的老年股骨頸骨折并進行置換術患者310例。經過術后隨訪，其中發生早期假體周圍感染30例，作為觀察組；另280例未發生早期假體周圍感染，作為對照組。觀察組中男16例，女14例，年齡52～79歲，平均年齡(66.26±5.24)歲。對照組中男168例，女112例，年齡53～80歲，平均年齡(67.36±7.54)歲。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)患者愿意配合且隨訪時間在4周以上；(2)會出現持續疼痛，膿性滲液并伴有發熱、寒戰等癥狀。排除標準：(1)合并精神疾病、認知功能障礙者；(2)臨床診斷為切口感染，而細菌學培養陰性的患者。

1.3 方法 對老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染影響因素進行分析，尋找參照資料，根據國內外文獻中報道的假體周圍感染的腺管風險因素，收集310例患者的臨床資料(年齡、性別、BMI、假體類型、CRP、白細胞計數、糖尿病、抗血小板藥物、其他抗凝藥物、長期激素使用、免疫抑制劑、手術時間)，通過查閱電子病歷信息系統進行收集，同時利用電話隨訪，對一些重要信息進行核實，對相關因素進行單因素和多因素分析[5]。患者感染的菌種情況：無菌方式采集患者的傷口分泌物、膿液等標本送檢，嚴格按照國家衛計委制定的《全國臨床檢驗操作規范》[6]的要求進行培養鑒別，記錄老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染患者的病原菌的情況。

2 結果

2.1 老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染單因素分析 單因素結果表明兩組年齡、性別、假體類型、白細胞計數、糖尿病、抗血小板藥物、其他抗凝藥物、免疫抑制劑比較無統計學意義(P>0.05)；BMI、CRP、長期激素使用、手術時間比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染單因素分析

2.2 老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染多因素分析 多因素分析表明，BMI、CRP、長期激素使用、手術時間是導致老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染的風險因素，數據有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染多因素分析

2.3 病原菌構成 觀察組共發現23株病原菌，分為革蘭氏陽性菌13株、革蘭氏陰性菌9株以及真菌1株，見表3。

表3 病原菌構成

3 討論

股骨頸骨折的患者髖關節酸脹、疼痛，不能夠站立和行走，有移位骨折的患肢輕度屈曲、短縮，外旋畸形，無移位或嵌插骨折的患者畸形不明顯，少數患者可以暫時站立、跛行[7]。臨床上常采用手術治療，治療結束后患者出院后的情況醫院以往最常采用的方法是電話回訪，以了解患者恢復情況[8]。

患者術后可能會并發假體周圍感染，屬于最嚴重的并發癥，因此，明確假體周圍感染的風險因素顯得十分重要。本研究中，經單因素、多因素分析表明BMI、CRP、長期激素使用、手術時間是導致老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染的風險因素，說明高BMI、高CRP水平、手術時間的延長以及長期激素使用是術后感染的危險因素。老年患者的機體功能逐漸減退，機體免疫力較低，極其容易出現血管病變，進而導致循環障礙而影響了血流供應，一旦出現感染，不容易控制，當手術時間延長時，損傷程度增加，進而導致術后假體周圍感染風險增加[9-10]。因此，對于老年患者應該提前進行檢查并調整，加強醫護人員相關知識的技能培訓，最大限度地縮短手術時間，將潛在的影響因素盡可能地排除，術后認真觀察，以便能夠及早發現并識別，并給予有效的治療措施[11]。臨床研究表明[12]，老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染的病原菌主要是革蘭氏陽性菌，其次是革蘭氏陰性菌，最少的是真菌。本文中，共發現23株病原菌，其中革蘭氏陽性菌13株、革蘭氏陰性菌9株以及真菌1株，說明革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及真菌能夠引起老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染。

綜上所述，BMI、CRP、長期激素使用、手術時間是導致老年股骨頸骨折術后發生早期假體周圍感染的影響因素，明確影響因素有助于醫師進行及早預防，減少并發癥的發生，具有重要的臨床價值。