伸直型橈骨下端骨折患者行小夾板固定治療的臨床應(yīng)用效果評價(jià)

艾 軍

河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院骨科 459000

橈骨下端骨折是臨床中發(fā)生率較高的一種骨折類型，臨床中常將其分為屈曲型、伸直型、波及關(guān)節(jié)面的特殊類型[1]。伸直型橈骨下端骨折主要是因?yàn)槭軅麜r(shí)患者手掌撐地，腕關(guān)節(jié)保持背伸位，在間接暴力的影響下傳導(dǎo)到橈骨下端，進(jìn)而導(dǎo)致骨折。采用手術(shù)治療伸直型橈骨下端骨折患者的費(fèi)用較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較高，而且還會(huì)讓患者的痛苦和創(chuàng)傷進(jìn)一步加大，從而對術(shù)后恢復(fù)造成直接影響[2]。如果手術(shù)治療不及時(shí)或者不當(dāng)，則會(huì)影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而對患者的工作、生活造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段臨床中對伸直型橈骨下端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，常用方法為手法復(fù)位結(jié)合小夾板固定，其治療效果也得到了廣泛肯定。我院選擇小夾板固定治療伸直型橈骨下端骨折患者取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年12月收治的120例伸直型橈骨下端骨折患者，均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足伸直型橈骨下端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；隨訪資料完整；均為新鮮閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性、陳舊性骨折；開放性骨折，伴其他部位骨折；伴內(nèi)科疾病；受傷前存在腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。通過數(shù)字隨機(jī)方法將120例患者分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，各60例。對照組中，男21例，女39例；其年齡為48～67歲，平均年齡(58.1±2.2)歲；受傷原因?yàn)椋很嚨渹?3例，摔傷37例。實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女36例；其年齡為49～69歲，平均年齡(58.7±2.4)歲；受傷原因?yàn)椋很嚨渹?8例，摔傷42例。兩組在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后120例患者均選擇手法復(fù)位。指導(dǎo)患者屈肘，保持90°，由助手將患者的肘關(guān)節(jié)把持住，術(shù)者則將兩拇指并列放置在遠(yuǎn)端背側(cè)，而其他四指則放置在腕部，于X線直視下開展相關(guān)操作，徹底糾正重疊移位，通過牽引力對骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理。(1)對照組在完成手法復(fù)位后，選擇石膏夾外固定治療：首先應(yīng)對石膏長度進(jìn)行確定，以肢體周徑的2/3作為石膏寬度，以掌指關(guān)節(jié)到肘橫紋下作為石膏長度。在石膏長度確定之后，應(yīng)將其折疊成12層，鋪好之后將石膏放置在溫水中，取出石膏之前應(yīng)保證其氣泡消失，然后將多余的水分?jǐn)D出，抹至光滑。將襯墊放置在橈骨莖突處，通過雙手將石膏托起，讓石膏與前臂橈側(cè)、背側(cè)、掌側(cè)有效貼附，通過手掌魚際進(jìn)行塑形處理，在將石膏固定好之后，讓石膏干硬。對患者的患肢血運(yùn)進(jìn)行詳細(xì)詢問和觀察，一般進(jìn)行為期5周時(shí)間的固定。(2)實(shí)驗(yàn)組在完成手法復(fù)位后，選擇小夾板固定治療：分別選擇一平墊放置在骨折近端掌側(cè)和遠(yuǎn)端背側(cè)，選擇“四合一”夾板，橈側(cè)和背側(cè)夾板應(yīng)該超出腕關(guān)節(jié)，夾板上端應(yīng)處于前臂上1/3，取4扎綁帶進(jìn)行有效固定，綁帶松緊度應(yīng)該合適，保證能上下移動(dòng)。對患肢血運(yùn)狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，選擇三角巾對患肢進(jìn)行懸吊，一般進(jìn)行為期5周時(shí)間的固定。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對患者隨訪半年后，選擇Gartland-werley腕關(guān)節(jié)功能評分評價(jià)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]，具體分為優(yōu)(0～2分)、良(3～8分)、中(9～21分)、差(>21分)。(2)對患者整復(fù)前、拆除固定后的X線片解剖值進(jìn)行觀察比較，包括尺偏角、掌傾角、橈骨長度。(3)對整復(fù)期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為71.6%，明顯高于對照組的35.0%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 兩組X線片解剖值變化情況比較 整復(fù)前兩組的尺偏角、掌傾角、橈骨長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與整復(fù)前相比，兩組拆除固定后的尺偏角、掌傾角、橈骨長度均明顯改善(P<0.05)，而且實(shí)驗(yàn)組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組X線片解剖值變化情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，明顯低于對照組的38.3%(χ2=8.524 8，P=0.003 5<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對伸直型橈骨下端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，可供選擇的方法較多，而應(yīng)用最廣泛的治療方法則為手法整復(fù)，其優(yōu)點(diǎn)為療效理想、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等[5]。而在采用手法整復(fù)治療伸直型橈骨下端骨折患者時(shí)，選擇合理的固定術(shù)會(huì)對整復(fù)效果產(chǎn)生直接影響[6]。

本文中，實(shí)驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為71.7%，明顯高于對照組的35.0%(P<0.05)。小夾板固定屬于彈性固定治療，能持續(xù)性的加壓干預(yù)骨折斷端，讓骨折端能保持穩(wěn)定，及時(shí)恢復(fù)，所以腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更加理想[7]。本文中，與整復(fù)前相比，兩組拆除固定后的尺偏角、掌傾角、橈骨長度均明顯改善(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。采用小夾板固定治療不會(huì)對患肢指尖和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力造成影響，患者能及早開展各項(xiàng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如握拳等，耐受性也比較理想，能讓骨折及時(shí)愈合。另外，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，明顯低于對照組的38.3%(P<0.05)，表明小夾板固定治療具有更高的安全性。石膏固定和小夾板固定均會(huì)對血管造成壓迫，發(fā)生腫脹的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以在臨床治療中應(yīng)對患肢血運(yùn)狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

總之，采用小夾板固定治療伸直型橈骨下端骨折患者能取得比較理想的效果，能促進(jìn)骨折部位有效恢復(fù)和愈合，而且不良反應(yīng)輕微，具有較高的安全性，值得臨床推廣。