健脾清毒方對胃癌術(shù)后化療患者的增效減毒作用觀察

馮凱雯 李璐璐

河南省焦作市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 454000

隨著社會老齡化發(fā)展及飲食的改善，胃癌的發(fā)生率在逐年上升，已成為我國常見惡性腫瘤[1]。我國胃癌早診率較低，大多就診時已為進展期，臨床主要治療方法為手術(shù)治療及化療，雖然能夠取得一定療效，但產(chǎn)生的毒副反應(yīng)較大，患者生活質(zhì)量并無顯著改善。目前，中醫(yī)治療能夠有效改善胃癌患者術(shù)后相關(guān)癥狀，安全性較好[2]。經(jīng)過手術(shù)治療后的患者氣血虧損，脾胃較為虛弱，故本研究采用健脾清毒方，探究其對胃癌術(shù)后化療患者產(chǎn)生的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月于我院接受治療的96例胃癌術(shù)后患者為受試對象，按照隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，各48例。兩組患者性別、年齡、病理類型等一般臨床資料比較均無顯著差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)]

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]中胃癌診斷標準者，均經(jīng)過手術(shù)治療；②患者預(yù)計生存時間>3個月；③患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①嚴重心臟疾病、肝腎功能不全者；②術(shù)后情況較差無法接受化療者；③胃癌診斷不明確或胃部良性腫瘤者；④依從性差及神志不清者。

1.3 方法 所有患者給予常規(guī)對癥治療及化療。研究組同時給予服用健脾清毒方，組方：黨參30g、白術(shù)15g、茯苓30g、蒼術(shù)15g、陳皮6g、半夏10g、廣木香9g、砂仁6g、薏苡仁30g、白花蛇舌草30g、香櫞皮9g、生甘草6g。每天1劑，水煎早晚2次服用。以上治療方案均持續(xù)12周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療8周及12周后中醫(yī)證候積分，比較治療前及治療12周后生存質(zhì)量水平，比較兩組患者中重度毒副反應(yīng)發(fā)生率。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)實體瘤的中醫(yī)證候積分標準。生存質(zhì)量采用卡式評分(KPS)[5]進行評價，得分范圍為0～100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性分級標準制定[6]分為Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅲ、Ⅳ度為中重度毒副反應(yīng)，包括白細胞下降、血小板下降、貧血、胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜炎、末梢神經(jīng)損傷、肝腎損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療8周及12周后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，且研究組均明顯低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較

2.2 兩組生存質(zhì)量比較 治療12周后，研究組KPS評分水平較治療前顯著上升，且研究組明顯高于同期對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組KPS評分水平比較

2.3 兩組中重度毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組白細胞下降、血小板下降、貧血、胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜炎、末梢神經(jīng)損傷、肝腎損傷的中重度毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組中重度毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

作為常見的消化道惡性腫瘤，胃癌的臨床治療方法主要有手術(shù)及化療，且多數(shù)進行手術(shù)治療的患者術(shù)后還需進行化療。化療雖具有一定療效，但其副作用較大，加之患者由于疾病及手術(shù)原因，術(shù)后身體較為虛弱，所承受的痛苦更大。因此對于胃癌術(shù)后化療患者應(yīng)用輔助治療方案增加療效降低毒副反應(yīng)具有重要意義。胃癌在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“積聚”“胃脘痛”等范疇，如張景岳所言：“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多由積聚之病”。因此脾胃功能與胃癌疾病的發(fā)生密切相關(guān)。且接受手術(shù)的胃癌患者化療期間多具有氣血不足、脾胃功能障礙、脾腎損傷等癥狀，且化療造成多種毒副反應(yīng)。本文所用的健脾清毒方中，黨參為補氣益氣之圣藥，屬于君藥，用于脾肺虛弱；白術(shù)有健脾祛濕的功效，用于脾虛少食、腹瀉便溏；茯苓能夠健脾寧心，同樣用于脾虛少食；蒼術(shù)燥濕健脾；廣木香及陳皮有理氣健脾、溫中和胃的功效。半夏祛濕利水；砂仁健脾開胃、化濕止瀉；薏苡仁健脾利濕、清熱排膿，屬于利尿通淋藥；白花蛇舌草活血消腫、止痛解毒；香櫞皮健脾理氣、消腫降痰；甘草調(diào)和諸藥。全方具有健脾養(yǎng)胃活血的功效，本虛結(jié)合，攻補并施，共奏扶正祛邪之功。本文結(jié)果顯示，治療8周及12周后的研究組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組。另外，治療后研究組患者生存質(zhì)量較治療前顯著上升，且明顯高于同期對照組，分析可能是因為良好的療效減輕患者自身疾病帶來的痛苦，從而使得生存質(zhì)量有所提升。而對照組患者治療前后生存質(zhì)量比較無明顯改善，可能是因為化療帶來的毒副作用給患者一定負面影響，雖然化療取得一定療效，但患者整體生存質(zhì)量無顯著改善。

本文結(jié)果中，兩組患者中重度毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，可能是因為本次樣本量較少，差異顯示不明顯。但研究組中重度毒副反應(yīng)發(fā)生率均小于對照組，分析可能是因為現(xiàn)代藥理研究顯示黨參能夠降低消化道反應(yīng)、緩解末梢神經(jīng)損傷、提升免疫力。白術(shù)及山藥具有免疫調(diào)節(jié)作用，同時白術(shù)能夠抗腫瘤、抗炎及抗衰老。陳皮中的揮發(fā)油成分能夠加快消化液產(chǎn)生、促進腸道蠕動，并且具有消炎殺菌、促進機體免疫的功能。半夏中的生物堿具有鎮(zhèn)吐作用。健脾清毒方可能通過以上機制緩解患者毒副反應(yīng)。

綜上所述，健脾清毒方對胃癌術(shù)后化療患者具有顯著增效效果，提升患者術(shù)后生存質(zhì)量。