消疽湯口服聯合愈瘍生肌方熏洗對糖尿病足患者神經傳導速度及踝肱指數的影響

呂正鑫

黑龍江省佳木斯市中醫院糖尿病科 154002

糖尿病病程長，病情易反復，長期存在高血糖會引起心臟、神經、腎、血管等各主要組織的慢性損害，使系統功能出現障礙。其中糖尿病足屬于糖尿病常見并發癥，因足部是糖尿病靶器官，當體內糖與脂肪代謝紊亂，導致足部神經病變、動脈閉塞，將形成動脈硬化，引起足部血氧循環障礙，進而造成足部軟組織感染壞死[1]。西醫對糖尿病足的治療主要以降糖、抗感染、改善血管病變為主。中醫認為，糖尿病足屬于“血痹”“痹證”“脫疽”等范疇，該病的發生發展過程均存在“瘀”“虛”之象，因此治療應以活血化瘀、益氣為主[2]。本研究采用消疽湯口服聯合愈瘍生肌方熏洗治療糖尿病足，旨在分析該療法對患者神經傳導速度及踝肱指數的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年12月于本院就診的98例糖尿病足患者，按照隨機數表法將其分為兩組，各49例。對照組男30例，女19例；年齡48～78歲，平均年齡(63.84±6.06)歲；糖尿病病程1～20年，平均病程(11.45±3.37)年；合并高血壓28例，合并高血脂18例；體重指數18～23，平均體重指數(20.51±2.96)。觀察組男28例，女21例；年齡50～80歲，平均年齡(65.67±8.73)歲；糖尿病病程1～22年，平均病程(12.62±4.84)年；合并高血壓26例，合并高血脂19例；體重指數18～24，平均體重指數(21.01±2.57)。兩組上述基線資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：西醫符合《中國糖尿病足防治指南(2019版)》[3]診斷標準；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中糖尿病足氣虛血瘀型，主證：足部感覺喪失或遲鈍、肢端麻木疼痛、皮膚紫暗；次證：乏力、嗜睡、活動后足部疼痛或麻木且行走無力、趺陽脈搏動減弱；舌脈：舌質暗、有瘀斑、脈沉細澀或沉細弱或結代。全部患者臨床資料完整。排除標準：Ⅰ型糖尿病者；肝腎功能不全；合并其他嚴重性心血管疾病；內分泌或免疫系統異常；精神、認知異常。

1.3 方法 兩組均需遵醫囑接受常規降糖、穩定斑塊、改善下肢動脈循環治療，必要時抗感染治療，并定期檢測血糖指標，為患者制定合理膳食計劃、運動計劃等。兩組在此基礎上加以用藥。

1.3.1 對照組：給予愈瘍生肌方熏洗治療，方劑：黃芪24g，白芍、丹參各18g，沒藥、白芷、乳香、紅花各12g，冰片6g。1 000ml清水煎煮至500ml后，去湯汁浸泡患肢，可加些許清水，15min/次，2次/d。

1.3.2 觀察組：愈瘍生肌方熏洗方法與對照組一致，在此基礎上加以消疽湯治療，方劑：茵陳、梔子各40g，丹參20g，黃芪、黃連各15g，澤蘭、陳皮各12g，牛膝、葛根各10g，制大黃8g。300ml清水浸泡30min后煎煮，口服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者持續治療2個療程(1個療程為4周)。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]療效評判標準統計兩組患者治療8周后臨床療效，足部潰瘍基本愈合(面積>80%)，臨床癥狀基本消失為顯效；足部潰瘍部分愈合(40%≤面積≤80%)，創面開始長出肉芽，臨床癥狀明顯改善為有效；足部潰瘍愈合不明顯(面積<40%)，臨床癥狀無改善為無效。總有效=顯效+有效。(2)神經傳導速度：借助上海涵飛醫療器械有限公司生產的MyoTraceTM 400型肌電圖儀分別測定兩組患者治療前、治療8周后下肢脛神經及腓總神經的運動傳導速度(MCV)與感覺傳導速度(SCV)。(3)踝肱指數(ABI)：借助深圳德宇鑫科技有限公司生產的Volvo P6820ABG型電子血壓儀測定治療前、治療8周后兩組患者的肱部、四肢、踝部血壓，并計算踝部最高收縮壓及肱部最高收縮壓的比值，即ABI。(4)記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況，包括心悸胸悶、皮膚瘙癢、水泡等。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 神經傳導速度及踝肱指數 治療8周后，觀察組下肢脛神經及腓總神經MCV、SCV速度及踝肱指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經傳導速度及踝肱指數對比

2.3 不良反應 兩組治療期間僅觀察組出現1例足部皮膚過敏，占比2.04%(1/49)，差異無統計學意義(χ2=1.010，P=0.315)。

3 討論

中醫認為糖尿病足的病因病機是因消渴日久，致使陰氣耗損，牽連及陽，陽氣虛則四肢不能輸布溫煦[5]。血運不暢，導致氣滯血瘀，內灼津血，或陰虛燥熱，或濕濁下行，濕熱瘀積于體內，阻滯肢體脈絡，從而引發糖尿病足，發生潰瘍。因此中醫治療應遵循辨證施治原則，即活血化瘀，益氣祛濕。愈瘍生肌方中黃芪可補氣，解毒生肌，固表益氣，調節血糖，改善皮膚狀態；白芍斂陰收汗，養血柔肝，緩中止痛；丹參活血祛瘀，涼血消癰，通經止痛；沒藥活血止痛，消腫生肌；白芷活血排膿，祛濕，生肌止痛；乳香活血行氣，消腫生肌，止痛；紅花活血通經，散瘀止痛；冰片開竅醒神、清熱止痛。現代藥理學表明黃芪中含有多糖、黃酮、甙及多種微量元素，可雙向調節血糖，增加體內胰島素的敏感性，對細胞的代謝及抗病毒細菌等均有顯著作用，可有效提高免疫球蛋白，增強B淋巴細胞免疫功能，促進機體產生抗體，對炎性因子均有抑制作用，還可增強造血系統功能，促進血行流暢[6]。白芍主要成分白芍總苷具有顯著地鎮痛、鎮靜、抗炎等作用[7]。丹參中含有丹參酮，可抑制白細胞的化學運動，阻止白細胞過度聚集和游出，抑制氧化代謝產物、溶酶體酶等過多釋放，減輕組織損傷，從而緩解臨床癥狀[8]。以熏洗的方式外部局部用藥，可促進患肢更好的吸收藥物。

目前，愈瘍生肌方在實際中已被用于糖尿病足的治療，但該療法為藥物外用，考慮為患者聯合使用口服用藥，可能對提高整體的治療獲益有一定價值。本文結果顯示，治療后，觀察組臨床療效高于對照組，神經傳導速度及踝肱指數改善均優于對照組。由此說明，消疽湯口服聯合愈瘍生肌方熏洗對糖尿病足的治療更具效益。分析原因在于，消疽湯中茵陳清熱化濕；梔子清熱利濕，消腫止痛；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；澤蘭活血調經，祛瘀消癰，利水消腫；陳皮燥濕化痰，理氣和中，利水通便；牛膝有逐瘀通經，引血下行；葛根調節體溫，降血糖，生津止渴；制大黃利濕瀉熱，解毒消癰。現代藥理學表明茵陳含揮發油，對病毒有抑制作用，可鎮痛、降血壓[9]。梔子含多種環烯醚萜甙類成分，對多種皮膚真菌有抑制作用[10]。通過口服的方式被機體吸收，聯合愈瘍生肌方熏洗，可更好地促進藥物對機體的內外溝通，聯結整體，營養周身，從而發揮更高療效，改善神經傳導速度及踝肱指數。且兩組不良反應微乎其微，說明中藥安全可靠，不會造成機體額外損傷，值得信賴。

綜上所述，消疽湯口服聯合愈瘍生肌方熏洗治療糖尿病足療效顯著，可有效改善患者神經傳導速度及踝肱指數，且不良反應較輕，安全可靠。