加味黃連溫膽湯對冠心病穩定型心絞痛患者療效及免疫因子的影響

李博文 許昌萬

榮心腦血管病醫院內三科，河南省許昌市 461000

冠心病穩定型心絞痛是由于勞累所引發的心肌缺血，導致胸部附近組織發生不適，前胸陣發性的壓榨性窒息樣感覺是其主要臨床特點，若不及時干預治療，將對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。現階段，西醫在治療冠心病穩定型心絞痛主要采用硝酸酯類藥物或鈣離子拮抗劑等，通過治療達到降低心肌耗氧量、增加冠脈血流量、改善臨床癥狀的目的。中醫認為該病病位在心，并涉及肝、脾、腎等臟器，屬正氣虧虛，痰瘀痹阻之證。故在中醫治療中主張以益氣升陽、化痰止痛、活血化瘀為主[2-3]。基于此，本文給予冠心病穩定型心絞痛患者加味黃連溫膽湯治療，旨在探究其對患者臨床療效及免疫因子的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年9月診治于我院的冠心病穩定型心絞痛患者90例，本研究經我院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為兩組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡40～75歲，平均年齡(63.84±3.76)歲；病程1～17年，平均病程(8.36±2.94)年。對照組男21例，女24例；年齡40～78歲，平均年齡(64.15±3.08)歲；病程1～16年，平均病程(8.39±2.81)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫符合《慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南》[4]中相關診斷標準；中醫符合《冠心病穩定型心絞痛中醫診療專家共識》[5]中關于痰熱瘀阻型冠心病診斷標準，主癥為胸悶窒痛，次癥為渴不解飲、口干心煩、痰多黏稠、面部燥熱，舌苔黃膩，脈滑弦澀。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準；可耐受本次治療；簽署知情同意書。排除標準：存在其他系統嚴重疾病；心肺功能及肝腎功能不全；無法耐受本次治療者。

1.4 方法 對照組給予常規西藥治療，口服單硝酸異山梨酯片(北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字：H20093525)，20mg/片，bid；氯吡格雷(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字：H20120035)，75mg/片，qd；拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130078)，100mg/片，qd，于晚間臨睡前服用；阿托伐他汀鈣(浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字：H20133127)，10mg/片，qd。若心絞痛急性發作時，可舌下含服0.5mg硝酸甘油。觀察組在對照組基礎上加用加味黃連溫膽湯治療，組方如下：黃連3g，甘草、枳實各6g，半夏、竹茹各9g，紅花、郁金、陳皮、茯苓各10g，丹參20g。若氣虛加黃芪10g，白術12g；若氣滯加柴胡6g，香附10g；若痰濁可加薤白、瓜蔞各10g；若下肢水腫，可加車前子10g，豬苓15g。將上述組方加水煎熬取汁300ml，分別于早晚服用，每日1劑。兩組均連續服藥28d。

1.5 觀察指標 (1)參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中相關療效判定標準，以心電圖恢復正常、心絞痛癥狀消失為顯效；心電圖改善、心絞痛癥狀緩解為有效；心電圖及心絞痛均未緩解為無效。(2)記錄兩組患者治療前后心絞痛發作次數及持續時間。(3)分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3ml，對血液標本進行離心處理，留取上層清液放置冰箱待檢。采用免疫比濁法檢測血液標本中超敏C反應蛋白(hs-CRP)及補體因子C3水平。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.154，P=0.013<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 心絞痛發作情況 治療前兩組心絞痛發作次數及持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組心絞痛發作次數少于對照組，持續時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心絞痛發作情況比較

2.3 免疫因子 治療前兩組hs-CRP、C3比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組hs-CRP及C3均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫因子水平比較

3 討論

現代醫學認為，冠心病穩定型心絞痛其主要病因在于血管內皮細胞發生損傷、血漿黏稠度上升、血小板聚集等因素所引發的血管狹窄等現象，從而導致心肌發生缺血缺氧[7]。西醫治療該病癥時主要采用強心劑、血管緊張素、降脂、抗血小板聚集等藥物，雖可在短時間內緩解或改善患者的臨床癥狀，但停藥后極易出現病情反復，對預后不利[8]。

祖國醫學將冠心病心絞痛歸結為“心痛”“胸痹”范疇，認為該病病機在于陽微陰弦，病性為本虛標實。其中，氣血陰陽不足為本虛，痰濁、瘀血為標實，以痰熱瘀血阻滯證最為多見[9]。因此，中醫在治療該病癥中主張活血化瘀、清熱化痰。本文結果顯示，觀察組治療總有效率較高，治療后心絞痛發作次數較少，持續時間較短，且hs-CRP、C3水平均低于對照組，表明與單純西藥治療相比，聯合加味黃連溫膽湯治療可取得更為滿意的臨床效果，可有效地減少心絞痛發作次數及持續時間，同時降低血清炎癥因子水平，減輕免疫反應。分析其原因在于，組方中黃連具有清熱瀉火的功效；紅花及丹參則可理氣行經、活血化瘀；半夏、陳皮、茯苓可燥濕益氣、健脾化痰；竹茹利于化痰；枳實可化痰散結；甘草可調和諸藥。現代藥理學表明[10]，黃連提取物中的黃連素對改善心肌收縮功能、增強心輸出血量具有重要作用。在動物實驗中，黃連素還可縮小兔心肌梗死范圍，提高小鼠耐缺氧的能力；茯苓有助于提高心臟收縮能力，擴張冠狀動脈，改善心肌缺血狀態；枳實可增加心輸出血量，在抗血小板聚集、抗血栓、降低紅細胞聚集中具有積極的意義；半夏具有抗心律失常、降壓、降低心率的作用；陳皮可刺激平滑肌收縮，其提取物還可清除氧自由基，抑制脂質的過氧化，有助于保護病變組織。諸藥合用，可達活血化瘀、清熱化痰之效。

綜上所述，對冠心病穩定型心絞痛患者給予加味黃連溫膽湯治療有助于減少心絞痛發作頻率，縮短心絞痛發作時持續時間，同時還可減少免疫反應，有助于促進患者預后的恢復，值得臨床推廣使用。