2019年莆田市死因監測結果分析

甘梅英 方建聰 陳加揚

1 福建省莆田市疾病預防控制中心 351111； 2 城廂區疾病預防控制中心

死亡統計是研究一個國家或一定地區范圍內人群健康水平的重要方法，是制定衛生工作計劃的基石，以及用以評價衛生服務質量的依據，確定衛生工作方針、政策的必要前提條件[1]。現對莆田市2019年戶籍居民死因監測數據進行分析，為制定相關疾病防控策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 由中國疾病預防控制信息系統的人口死亡信息登記管理系統導出莆田市死因監測點(涵江區、荔城區、仙游縣)2019年戶籍人口死亡個案。人口數據資料來源福建省公安廳2019年年中戶籍人口數，以中國2010年第六次人口普查資料進行標化。

1.2 疾病分類法 國際疾病分類標準(ICD-10)[2]對死因進行編碼和分類。

1.3 質量控制 由疾控中心每年統一對轄區醫療衛生機構報告人員進行培訓和考核，保證填寫內容完整性、真實性及邏輯正確性。對死亡卡進行審核、查重，開展漏報率調查與補報，與公安、民政、統計等部門核對死亡信息。死因不明(即診斷原因不明、衰老和其他疾病)的死亡個案占比符合，城市監測點低于5%，農村監測點低于8%的質控要求。

1.4 統計學方法 本研究采用Excel 2019、SPSS25.0對數據資料進行處理。率間比較采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡概況 莆田市死因監測點戶籍總人數2 226 914人，男女性別比為1.03∶1。共報告死亡12 351例，粗死亡率554.62/10萬，標化死亡率450.02/10萬。其中男性死亡7 023人，死亡率620.59/10萬(標化死亡率538.05/10萬)；女性死亡5 328人，死亡率486.47/10萬(標化死亡率364.58/10萬)。男性死亡率高于女性，是女性死亡率的1.28倍(χ2=181.52，P=0.000)。報告死亡病例中，除<1歲組外，其他年齡組死亡率隨著年齡的增長總體呈上升趨勢，65歲后死亡率增長迅速。除<1歲和1～4歲年齡組女性死亡率高于男性外，其余各年齡組男性死亡率均高于女性。見圖1。

圖1 2019年莆田市死因監測點居民年齡別死亡率分布圖

2.2 三大類疾病死亡狀況 按照WHO三大類死因的分類方法，第二大類疾病，即慢性非傳染性疾病，死亡率最高，為449.43/10萬，占比81.09%，見表1。

表1 2019年莆田市死因監測點居民三大類疾病死亡率和構成比

2.3 死因順位 前5位死因順位分別是惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、損傷中毒、呼吸系統疾病，占總死因的比例為81.39%(10 052/12 351)。男性和女性的前5位死因順位相同，其中，男性的惡性腫瘤、損傷中毒和呼吸系統疾病死亡率均高于女性(P<0.05)，分別是女性的1.92 倍、1.13倍和1.64倍。而女性心臟病的死亡率是男性的1.13倍(P<0.05)。見表2。

表2 2019年莆田市死因監測點居民前5位死因順位統計

2.4 不同年齡組死因分析 不同年齡組間的主要死因有所差異。0～歲組的首位死因為圍生期疾病；1～14歲的首位死因為損傷中毒；15～44歲、45～64歲和65～歲組的首要死因均為惡性腫瘤，15～44歲和45～64歲組第2位死因為損傷中毒，65～歲惡性腫瘤死亡率明顯上升。見表3。

表3 2019年莆田市死因監測點居民不同年齡組前5位死因死亡率(/10萬)及構成比(%)

2.5 惡性腫瘤死亡譜分析 惡性腫瘤成為15歲以上各年齡組的主要死亡原因，其中首位為胃癌，男性和女性的前5位惡性腫瘤順位略有不同，男性死亡率均高于女性(P<0.05)，其中女性惡性腫瘤第5位為乳腺癌。見表4。

表4 2019年莆田市死因監測點居民惡性腫瘤前5位死因死亡率(/10萬)及順位

2.6 期望壽命和潛在壽命損失分析 2019年莆田市死因監測點居民平均期望壽命為80.42歲，男性期望壽命為77.65歲，女性期望壽命83.34歲。由于0歲和高年齡組對PYLL會產生影響，故本研究只計算1～69歲組的PYLL，預期壽命取75歲。1～69歲全死因導致的潛在減壽年數(PYLL)為84 792.50人·年，平均潛在減壽年數(AYLL)18.43年，潛在減壽率(PYLLR)為41.01‰。前5位死因潛在壽命損失順位為：惡性腫瘤、損傷中毒、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病，而AYLL首位為損傷中毒，平均壽命損失26.21年，對期望壽命影響較大。男女主要死因潛在壽命損失順位略有不同(表5)。

表5 2019年莆田市死因監測點居民主要死因減壽情況

3 討論

本次調查結果顯示慢性非傳染性疾病死亡占總死亡人數的81.09%，前5位死因順位依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、損傷中毒、呼吸系統疾病，可以看出，2019年莆田市居民以慢性非傳染性疾病以及損傷中毒為主要死因，與本省的情況一致[3]。這與居民的不良生活方式、環境污染、人口老齡化以及醫療衛生服務等多種因素有關[4]。因此，慢性病的防控是我市今后的工作重點，倡導全民健康的生活方式，關注老齡化社會帶來的影響問題，積極采取適當措施，提高慢性病的防控能力。

2019年莆田市死因監測點標化死亡率為450.02/10萬，低于福建省的報道結果[5]。平均期望壽命為80.42歲，高于2017年福建省平均期望壽命[3]，可能因采用3個死因監測點的數據，不夠全面，存在死亡病例漏報的情況，也可能是本市3個死因監測點居民的健康水平高于福建省水平。男性死亡率高于女性，與2010年第六次全國人口普查一致[6]。

表2結果顯示，男性惡性腫瘤、損傷中毒、呼吸系統疾病的死亡率>女性，心臟病的死亡率<女性，腦血管病與性別之間的差異無統計學意義(P>0.05)，但5種疾病在男女中的死因順位是一致的。原因可能與男女不同的生理構造、精神面貌、行為愛好以及抗壓能力等離不開關系，也可能因男性從事的工作危險系數高，更易接觸到不良因素，同時男性自身一些不良的生活行為方式(如抽煙、酗酒)也比女性多[7]。以上結果可見，對全民健康構成最嚴重的威脅是惡性腫瘤，男性的死亡率高于女性,這與我省情況大致相同[8]。胃癌居惡性腫瘤首位，其次是肺癌，肝癌死亡率也居高不下，可能因我市地處沿海地區，氣候炎熱濕潤，霉菌易滋生，水源易污染，而居民不慎食用霉變食物，或者食用咸菜、煙熏以及腌制魚肉，都有可能引發胃癌和肝癌。有研究發現莆田市居民胃癌高發原因可能與當地居民不良飲食習慣引起胃黏膜損傷的情況下攝入大量腌菜及無飲茶習慣有關[9]。而黃萌[10]、吳揚[11]等的研究發現，影響福建省居民肺癌發病的最主要因素是吸煙，而吸煙對居住地所造成的空氣污染又可增加被動吸煙人群的肺癌發病率。因此，要對居民普及合理的膳食模式，減少腌漬類食物的攝入，避免食用高溫食品，適量飲茶，通過對公共場所禁煙區進行設置，身體鍛煉等，同時要注重三級預防，均有助于降低疾病的發生，改善居民生命質量。

結果2.4顯示，應對不同年齡組人群采取相適宜健康策略：0～歲組，胎兒期和嬰兒期以圍生期疾病為主，提示我們應該重視孕期及嬰兒圍產期的衛生保健；1～14歲的首位死因為損傷中毒，該年齡組識別危險能力差且自我保護能力低，提示監護人應注意對孩子的宣教工作，加強保護。同時可以看出先天性疾病不可忽視，應注意做好產前檢查。15～44歲、45～64歲的前2位死因為惡性腫瘤和損傷中毒，可見，惡性腫瘤呈現明顯的年輕化趨勢，因此應促使青、中年人群改變不良的生活行為習慣，緩解其精神壓力，以降低疾病的發病風險。在≥65歲的老年人群體中，惡性腫瘤所占比重最大，緊隨其后的是心臟病和腦血管病，提示對老年人開展衛生宣教和對慢病管理將成為今后疾病防控的重點。

前5位潛在壽命損失順位依次為：惡性腫瘤、損傷中毒、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病，可見，做好惡性腫瘤的防控可以有效地提高我市居民的壽命。損傷中毒的死因順位和PYLL順位有顯著差異，分別位于第4位和第2位，而AYLL首位為損傷中毒，這可能是因為造成死亡的年齡、性別、職業等的分布不同。在不同年齡段，損傷中毒的死亡率均排在前4位，造成了嚴重的壽命損失；表5顯示，大部分疾病中男性的PYLL和PYLLR明顯高于女性，提示目前因各種疾病均對男性的危害及壽命損失更大，應進一步關注男性人群，提升男性居民的自我保健意識。