改進型彈力加壓胸帶用于乳腺癌術后患者的效果

李仕爽

湖南省常德市第一人民醫院普外五科 415000

乳腺癌是乳甲外科最常見的，原發于乳腺組織的惡性腺體腫瘤，因其高發病率和死亡率而備受關注[1]。早期患者多采取手術根除原發病灶，單術后需進行長期引流及加壓包扎，胸、肩等部位活動嚴重受限且伴有疼痛感。患者前臂無依托、束縛的情況下也極易出現疲勞感或過度活動，影響預后恢復[2]。傳統三角巾因未進行個性化設計而存在諸多弊端，基于此，本文從包裹性、彈性加壓等角度對該輔具進行了改進，取得了較好的應用效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月1日—2019年1月1日我院乳腺甲狀腺科收治的300例女性術后患者進行了臨床分析，研究獲得本院備案，符合醫學倫理審查要求。入組患者均由同一醫師團隊負責手術及診療，由同一護理團隊負責圍術期護理及術后康復指導。診斷標準：參照最新版《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2019年)》。納入標準：肩肘部或上臂無嚴重創傷史及手術史；均成功進行乳腺癌改良根治術且預后符合預期；均為單側乳腺癌且尚未發生轉移；原籍居民；年齡40～50歲。排除標準：合并有肌功能障礙或自身免疫性疾病；手術切口發生嚴重感染者[3-4]。根據隨機化原則將入組患者均分為對照組和試驗組，每組150例。對照組年齡41～49歲，平均年齡(45.60±2.13)歲；受教育年限12～16年，平均年限(13.25±2.85)年；術側左側71例、右側79例。試驗組年齡42～50歲，平均年齡(44.39±2.27)歲；受教育年限12～16年，平均年限(13.01±2.54)年；術側左側76例、右側74例。兩組患者基線資料均衡性好(P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組患者術后均采用常規性護理措施，包括：心理輔導、健康宣教、肢體鍛煉、局部按摩、疼痛干預等，同時分別采取不同輔助用具進行肩肘約束及支撐。具體如下：

1.2.1 對照組應用應用傳統胸帶加三角巾。在腋窩及胸部凹陷區容易發生積液積血的區域予以多塊紗布團壓迫，外用胸帶加壓包扎，三角巾固定前臂，腋窩和胸壁區域放置負壓引流裝置。

1.2.2 試驗組應用改進型彈力加壓胸帶。其在如下3個方面均有改進：(1)設計優化：第二前巾的下緣設有支托帶，支托帶末端連有肩帶，肩帶上設有用于調節長度的調節紐扣。拖帶固定的彈力帶通過兩側粘扣固定上臂，限制上臂外展；支托帶將患肢托起，防止下肢下垂，減輕水腫。背巾和前巾包裹患肢，預防患肢不經意外展，并且可壓迫止血。肩帶可根據體型高低調節長度，見圖1、2。(2)材質創新：肩帶為4層純棉加棉絮布料制成，可有效防止頸部勒痕。(3)加壓方法：背巾(寬18cm)、前巾(寬18cm)均用雙層純棉布料制作，支托帶(寬12cm、長20cm)和肩帶(寬4cm、長58cm)用4層純棉加棉絮布料制作。前巾、彈力帶、背巾全長120cm。該材質和造型既能實現良好包裹，又能給予適當壓迫感，還能改善舒適程度。

圖1 拖帶設計圖

圖2 拖帶實物圖

1.3 數據采集 通過電子病歷系統檢索患者一般資料，記錄兩組患者引流管的總引流量、拔管時間和換藥總費用，由患者自評護理滿意度及舒適度，研究結束時記錄并發癥(皮瓣壞死、皮下積液、淋巴水腫、拔管指征)發生情況。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料(總引流量、拔管時間、換藥總費用)均服從正態性及方差齊性，用(均值±標準差)描述，用t檢驗進行組間比較。等級資料(滿意度、舒適度)用n(%)描述，用Z檢驗進行組間比較。計數資料(并發癥)用n(%)描述，用χ2檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較 試驗組患者總引流量、拔管時間、換藥總費用均少于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復情況比較

2.2 兩組患者護理滿意度及舒適度的比較 兩組患者護理滿意度、護理舒適度構成的組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度及舒適度比較

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.4 試驗組患者應用改進型彈力加壓胸帶實效圖 見圖3、4。

圖3 實效圖(左側乳腺癌患者) 圖4 實效圖(右側乳腺癌患者)

3 討論

我國每年女性乳腺癌發病約18萬，我國女性每年因乳腺癌死亡約5萬，以手術治療為主的綜合治療仍是乳腺癌的主要治療方式[5-6]。乳腺癌改良根治術通常切除乳腺皮膚、皮下組織及乳房，同時進行清掃腋窩區脂肪、淋巴結，手術具有創面大、切口高張力、破壞淋巴管網大等特點，手術創面和胸部、腋窩的皮瓣之間存在較大的空腔間隙。因此，乳腺癌手術通常創傷大、范圍廣、血管神經豐富，術后的放療、化療等治療措施，患者自身的身體情況以及術后管理不善等因素的疊加，導致產生皮瓣壞死、皮下積液等各種并發癥，延長了患者的住院天數和康復時間，給患者在精神及經濟上帶來沉重的負擔，導致預后不佳[7]。因此，本院研發乳腺癌拖帶并應用于術后患者中，通過臨床研究證明，乳腺癌術后拖帶的應用對降低并發癥發生率、提高患者的滿意度具有重要意義。

本文結果顯示，試驗組患者舒適度相對更好，與改進型彈力加壓胸帶從多個維度進行了綜合改進有關。拖帶的材料采用棉布，具有吸濕、保濕、耐熱、耐堿、衛生輕松、保暖、柔和貼身、吸濕性、透氣性甚佳等特點。彈力帶具有松緊適度的特點，能根據患者的體型大小，固定上臂，避免上肢抬起、外展、內收，同時能夠防止上臂肌肉壓迫缺血[8]。本文結果顯示，試驗組患者引流量或拔管時間均短于對照組，也與改進型彈力加壓胸帶在包裹上臂同時實現了適當加壓效果有關。

支托帶托起患肢，寬12cm、長20cm，適合大部分女性患者，防止下肢下垂，托起患肢，促進淋巴液回流減輕水腫，利用上臂的貼胸壁壓力起壓迫止血作用，降低皮瓣張力，促進靜脈回流，及時與胸壁建立血運聯系[9]。促進淋巴液回流，降低血栓性靜脈炎發生概率，減輕患者由于持續保持功能位所致的緊張情緒，緩解了肌肉緊張；背巾和前巾包裹患肢，預防患肢不經意外展，并且可壓迫止血，卓有成效地制動了依從性差的患者的患側上肢的擺動，防止皮瓣牽拉和移位[10]。肩帶為4層純棉加棉絮布料制成，可有效防止頸部勒痕，還可根據體型高低調節長度，適用性高，能取得確切效果的同時適當降低并發癥風險。