非均勻性脂肪肝超聲聲像圖特征分析

趙 偉

（江蘇省常州市武進第四人民醫院 213151）

脂肪肝是常見的疾病，主要是指因肝細胞內脂肪堆積過多的病變，病理特征主要是因多種原因所致肝細胞彌漫性脂肪病變，病變發生后直接影響肝臟正常功能[1]。流行病學研究表明，全球四分之一的成年群體患有脂肪肝，疾病患病率上東西方無顯著差異，近年來隨著飲食方式的改變，我國的脂肪肝起病年齡也趨于年輕化，這對人們的生活質量造成巨大影響。在脂肪肝中，根據疾病類型分成彌漫性與非均勻性，其中非均勻性脂肪肝屬于較常見的一種類型，然而由于該脂肪肝類型的臨床表現缺乏特異性，所以憑借癥狀表現難以有效檢出疾病，為此需要提倡采取更有效的診斷方式[2]。目前隨著醫學影像技術的快速發展，多采取超聲檢查診斷非均勻性脂肪肝，在本次研究中就采取回顧性分析方式，對非均勻性脂肪肝的超聲診斷及聲像圖特征進行分析，以為臨床診治疾病提供科學參考借鑒，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月～2020 年4 月收治的63 例非均勻性脂肪肝患者為研究對象。

納入標準：（1）所有的患者均經穿刺活檢或者術后病理檢查證實[3]。（2）患者均有完整的臨床資料，具有正常的認知能力，可表述自己的想法及感受。（3）患者均是自愿參與本次研究，簽署知情同意書，且本次研究也經過醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）嚴重肝腎等器質性病變或功能衰竭者。（2）合并肝內占位性病變的患者。（3）精神疾病或者依從性差的患者。研究對象的基線資料如下：男性40 例，占63.49%，女性23 例，占36.51%；年齡最小者為23 歲，最大者為65 歲，平均年齡（45.2±1.6）歲。

1.2 診斷方法

對所有的患者均采取超聲檢查，主要是使用西門子Prima 二維凸陣成像儀，超聲探頭頻率為2.6～5.0MHz；東芝32B線陣成像儀，探頭頻率為3.5MHz。在進行超聲檢查的時候，檢查前可以囑咐患者充分排空膀胱，具體檢查上可取患者仰臥或者左側臥位，這一體位下對肝臟做橫切、縱切及斜切的多切面檢查，觀察肝臟實質區回聲強弱與均勻程度，若經超聲檢查顯示存在局限性回聲，需要詳細記錄回聲位置、范圍、形態及性質等。

超聲影像分析由具備豐富經驗的兩名醫師閱片，若結果不一致需要討論制定出一致的結果，確保結果的可行性。

1.3 診斷標準

依據超聲聲像圖表現將非均勻性脂肪肝分為3 類：Ⅰ型為局灶浸潤型、Ⅱ型為葉段浸潤型、Ⅲ型為彌漫性非均勻浸潤型。對各個分型的聲像圖特征進行分析。

2 結果

經超聲檢查26 例（41.27%）為Ⅰ型，即局灶浸潤型，該分型下的超聲表現主要是在肝實質區存在一個或者多個高回聲區，肝實質區的形狀不規則，病灶邊界清晰并無包膜，在中間可見回聲減弱及正常的肝實質，部分高回聲區可見多個貫穿內部的肝血管分支，但其中未見明顯血流信號。超聲檢查25 例（39.68%）為Ⅱ型，即葉段浸潤型，超聲下的聲像圖表現是在脂肪浸潤區沿著肝葉部位分布，呈大片狀的不規則高回聲表現，浸潤區位于肝葉或者肝段，將門靜脈分支血供為邊界，該邊界同肝葉的分界清晰，在病變區域，肝血管存在正常走行，其他的肝段或者肝葉呈正常回聲。超聲檢出12 例（19.05%）Ⅲ型，即彌漫性非均勻浸潤型，聲像圖表現是肝實質區大部分被脂肪所浸潤，其中還存在小片狀的低回聲正常區，在肝實質區見一個或者多個片狀低回聲區，這些區域主要是集中在肝被膜、門靜脈主干分支、左內葉等區域，大部分的低回聲區周圍不存在血流環繞，內部不存在穿支樣血流。

表1 63 例患者超聲聲像圖分型表現

3 討論

脂肪肝屬于一種常見的脂肪浸潤性肝病，常見的病變類型是彌漫性脂肪肝，其次的病變類型是非均勻性脂肪肝，不同類型的脂肪肝可以互相轉化，兩種疾病的癥狀表現缺乏特異性，因此單單憑借臨床表現難以早期診斷出疾病[4]。而若脂肪肝不能盡早檢出，疾病可持續進展，持續進展可進展成肝硬化。非均勻性脂肪肝的形成具有其復雜性，有學者對這一病變的進展進行了分析，認為人體肝臟血供有75%源自于門靜脈，若大量脂肪、毒性物質經過門靜脈，會使此類物質堆積到肝臟內，繼而導致脂肪肝發生，在脂肪及毒性物質沉積后會讓這一區域的血管解剖結構發生異常，引起異常血流，這一情況同非均勻性脂肪肝發生發展存在緊密聯系。對非均勻性脂肪肝，早期診治對阻止疾病進展及改善患者預后有重要意義[5]。在對疾病的診斷上，近年來隨著醫學影像技術的快速發展，相關研究顯示采取超聲檢查方式能基本判斷患者肝內脂肪的分布，這便于檢出彌漫性及非均勻性脂肪肝，因此超聲也被目前作為首選診斷脂肪肝的方式，尤其是對肝脂肪浸潤區，通過超聲檢查更容易檢出疾病[6]。

在本次研究中納入經穿刺病理檢查確診為非均勻性脂肪肝的63 例患者為研究對象，觀察經超聲檢查的情況。在超聲檢查上主要是根據病變無固定形態、同正常肝實質連續但分界模糊、高密度回聲區均勻一致的特征，經此進行超聲檢查輔助疾病的早期檢出。在超聲見擦汗病變上，根據聲像圖表現分成3 型，在研究中檢出Ⅰ型的占比為41.27%，此類病變的聲像圖主要是表現為肝臟病變區域的大小及邊緣未見明顯變化，出現局限性的高回聲區，邊界形態模糊并且也無包膜，雖然同正常組織存在差異邊界尚模糊；檢出Ⅱ型占比為39.68%，超聲下的聲像圖表現主要顯示脂肪侵及葉段部位的回聲明顯增高，然而未被脂肪侵及的葉段在界限上則比較清晰，在肝內沿著葉段走形可顯示直線樣的分解；檢出Ⅲ型的占比為19.05%，此類病變的超聲下的聲像圖表現因脂肪沉積的部位諸多，因此可見肝被膜、門靜脈主干分支等區域呈明顯低回聲，正常回聲區域較少。

非均勻性脂肪肝同肝內占位性病變存在相似性，這使得在實際的診斷中容易出現誤診的情況，為了有效鑒別診斷疾病，需注意以下內容：對聲像圖Ⅰ型的局灶浸潤型脂肪肝，在進行超聲診斷的時候，必須區別于高回聲型肝癌、肝內良性占位病變（肝脂肪瘤、肝血管瘤）等，其中肝脂肪瘤的超聲下表現主要為分葉狀，內部回聲較均勻，檢查其中也無血流信號，后方的回聲會遞減，存在腫塊效應；肝血管瘤的超聲聲像圖表現上，超聲下的表現多是高回聲，部分病灶可見低回聲、混合回聲，肝血管瘤同非均勻性脂肪肝的鑒別上，注意對高回聲表現的疾病，主要的觀察點是觀察病灶形態，并且觀察在肝內血管是否存在血流信號。而同高回聲型肝癌的鑒別上，非均勻性脂肪肝的超聲表現有一些特異性，有諸多病例為參考，主要是非均勻性脂肪肝超聲下的表現是低密度區的形態不規則，這明顯區別于肝癌呈規則結節狀的表現，根據超聲圖像下的影像表現差異可輔助醫學影像工作者合理區分疾病[7]。而對于非均勻性脂肪肝為Ⅲ型的患者，在進行診斷上則需要區別于轉移性肝癌這一病變，在鑒別診斷上主要是Ⅲ型彌漫性非均勻浸潤型的超聲下表現多為三角形及條狀等不規則狀，不存在占位效應以及血管擠壓，病灶中也常存在正常的血流走形；然而轉移性肝癌的超聲聲像圖下，病灶多為圓形或類圓形，存在明顯占位效應，此外還存在血管擠壓的情況，對轉移性肝癌通過彩超血流信號檢測可準確鑒別疾病[8]。

此外對非均勻性脂肪肝，也需區別一些常見的病變如重型肝炎。在疾病鑒別上，主要是考慮到重型肝炎聲像圖變化明顯，其中淤膽型的肝炎在超聲下呈現回聲不一的斑剝樣回聲，在肝內管道壁可見均勻的回聲，并且其中還可見短小的線狀強回聲，回聲呈彌漫性分布，而對于非均勻性脂肪肝，超聲下的表現則比較一致，不會出現比較大的改變，如此為疾病的早期診斷及治療提供有利參考。

綜上所述，對于非均勻性脂肪肝這一脂肪肝類型，可采取超聲這一無創傷、準確率高及操作簡單的檢查手段，通過超聲檢查方式輔助疾病早期檢出可為臨床醫師及時治療疾病提供有力參考，但是需要注意對疾病的合理鑒別，進而保證治療效果。