預防婦科盆腔手術下肢深靜脈血栓(DVT)的護理服務模式分析

楊 燕

（民樂縣婦幼保健院 甘肅張掖 734500）

臨床上在治療婦科疾病患者時，常應用盆腔手術進行治療，雖然該手術方式具有明確的治療效果，然而也存在一定局限性，很容易引發(fā)患者在術后出現(xiàn)一些嚴重并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓，主要是由于靜脈血液的流動狀態(tài)由凝固變成了固體狀血栓，從而導致血液無法順暢流通，若未及時展開相應的預防處理及栓塞處理，則會導致患者肢體功能出現(xiàn)障礙，發(fā)生肺栓塞等癥狀，不僅會導致患者的生命質(zhì)量下降，同時也會對其生命安全造成威脅，因此在圍術期間實施有效、合理的護理干預，可有效預防患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥[1-2]。本次研究主要分析婦科盆腔術后預防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的護理服務方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018.01～2020.01 時間段內(nèi)收治的行婦科盆腔手術患者104 例進行研究，根據(jù)護理措施不同，分成常規(guī)組與實驗組，每組各52 例。常規(guī)組年齡在24 歲～55 歲，年齡均值為（37.2±4.0）歲，其中城鎮(zhèn)患者37 例，農(nóng)村患者15 例；實驗組年齡在25 歲～56 歲，年齡均值為（37.5±4.2）歲，其中城鎮(zhèn)患者35 例，農(nóng)村患者17 例。比較兩組患者基礎資料，差異性不明顯，P＞0.05。

本研究納入標準：（1）經(jīng)院內(nèi)倫理委員會的審查與批準；（2）了解本研究內(nèi)容，且簽署相關協(xié)議書者；（3）具備完整臨床資料者。

本研究排除標準：（1）存在手術禁忌癥者；（2）精神、意識嚴重障礙者；（3）肝腎功能嚴重不全者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）凝血功能異常者；（6）有靜脈血栓病史者。

1.2 護理方法

常規(guī)組：應用常規(guī)性護理，其中包括入院宣教、手術注意事項、密切監(jiān)測患者生命體征、謹遵醫(yī)囑給藥等。

實驗組：實施預見性護理，方法如下：（1）術前護理：手術前護理人員應將治療方法、治療效果、相關注意事項以及術后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥向患者進行講解，重點向患者介紹術后發(fā)生下肢深靜脈血栓機制、預防方法以及相應的處理方法，以此來提高患者對于下肢深靜脈血栓的認知，與醫(yī)護人員共同做好相應的預防工作；對于患有高血脂者，叮囑其飲食方面以清淡食物為主，多吃新鮮的水果、蔬菜，多喝水，以此來改善患者血液粘稠度；對于患有高血壓/糖尿病者，應嚴密監(jiān)測患者血壓/血糖值，叮囑其服用降壓/降糖藥物，確保血壓/血糖維持在正常值范圍內(nèi)；（2）術中護理：在手術過程中，護理人員不僅要配合麻醉醫(yī)師與手術醫(yī)師工作，還應當按摩患者的受壓肢體，避免其出現(xiàn)血液瘀滯現(xiàn)象；（3）術后護理：在手術完成后，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑服用藥物，并告知其應用抗血小板、抗凝聚集藥物對于預防其形成血栓的重要性；術后巡視病房時，護理人員應重點查看患者下肢感覺、腫脹情況、色澤及溫度，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生下肢深靜脈血栓的先兆表現(xiàn)，并向醫(yī)生匯報對患者實施相應處理；在患者病情基本穩(wěn)定之后，鼓勵患者下床進行運動鍛煉，如踝關節(jié)外翻、內(nèi)翻運動、收縮臀大肌、腓腸肌等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組患者術后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率對比，以下肢DVT 診斷評估（Wells 評分表）進行評價，量表中共包括9 項臨床特征，分別是腫瘤、癱瘓或近期下肢石膏固定、近期臥床時間超過3 天或大手術后12 周內(nèi)、沿深靜脈走行的局部壓痛、整個下肢的水腫、與健側(cè)相比小腿腫脹超過3cm（脛骨粗隆下10cm 處測量）、既往存在DVT 病史者、凹陷性水腫（有癥狀，且腿部更加嚴重）、有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張性），每項臨床特征分值為1 分，得分未超過2 分者，監(jiān)測其D 二聚體，若正常，則可排除患者形成下肢深靜脈血栓；若異常，則應結(jié)合超聲檢查與相關檢查來確認；得分≥2 分者，應直接實施超聲檢查與相關檢查，以此來確認患者是否形成下肢深靜脈血栓。

（2） 兩組生活質(zhì)量評分對比，以生活質(zhì)量評定簡表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評價，共包括總體健康、生理機能、社會功能與軀體疼痛四個維度，滿分為100 分，分值越高，則表示患者生活質(zhì)量越好。

（3）兩組患者臨床護理滿意情況與住院時間對比，其中臨床護理服務滿意情況以我院自制調(diào)查量表進行評價，分值在0 分至100 分，分為護理不滿意、護理基本滿意與護理非常滿意，得分越高，則代表患者對于臨床護理服務的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學

本次研究中的數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學SPSS21.0 軟件進行檢測，其中下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、臨床護理服務滿意情況以百分數(shù)（%）表示，采取（X2）值對數(shù)據(jù)進行校驗；生活質(zhì)量評分、住院時間則以（）來體現(xiàn)，用（t）值對此數(shù)據(jù)進行校驗，如果P＜0.05，表示數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率

常規(guī)組有6 例患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓，總發(fā)生率為11.5%；實驗組有1 例患者術后發(fā)生深靜脈血栓，總發(fā)生率為1.9%，結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，實驗組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯更低，X2值為4.2311，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評分

實驗組（n=52）：生理機能（53.9±2.8）分、社會功能（56.2±2.5）分、軀體疼痛（74.1±3.9）分，總體健康（77.2±2.9）分。

常規(guī)組（n=52）：生理機能（61.7±2.0）分、社會功能（64.8±1.9）分、軀體疼痛（88.6±3.4）分，總體健康（85.7±2.5）分。

結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，實驗組生理機能評分、社會功能評分、軀體疼痛評分與總體健康評分明顯較高，T 值分別為16.3463、19.7497、20.2090、16.0086，P＜0.05。

2.3 兩組患者對于臨床護理滿意情況對比

常規(guī)組（52）：護理不滿意11 例，不滿意率21.2%；護理基本滿意19 例，基本滿意率為36.5%；護理非常滿意22 例，滿意率為42.3%；護理總滿意人數(shù)41 例，總滿意度達78.8%。

實驗組（52）：護理不滿意2 例，不滿意率3.8%；護理基本滿意22 例，基本滿意率為42.3%；護理非常滿意28 例，滿意率為53.8%；護理總滿意人數(shù)50 例，總滿意度達96.2%。

經(jīng)對比兩組對于臨床護理服務的滿意情況，結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，實驗組滿意度更高，X2值為7.1209，P＜0.05。

2.4 兩組患者住院時間對比

常規(guī)組住院時間為（13.1±3.2）d，實驗組住院時間為（8.41±3.07）d，經(jīng)對比兩組患者住院時間，結(jié)果顯示，實驗組住院時間顯著較低，T 值為7.6265，P＜0.05。

3 討論

在婦科盆腔術后造成患者形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生機制比較復雜，其中包括靜脈內(nèi)膜受損、血液處于高凝狀態(tài)以及靜脈血流發(fā)生瘀滯等因素。一旦患者術后形成下肢深靜脈血栓，進入至肺血管，則會導致患者出現(xiàn)急性肺動脈栓塞癥狀，進而嚴重威脅到患者生命安全，且具有較高的致殘率與致死率[3-5]。故而，在圍手術期應輔以合理、科學的護理干預，降低術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，促進其盡快得到恢復。常規(guī)護理重視基礎性護理，所采取的護理措施并不具備前瞻性，無法結(jié)合患者實際情況提供合理、有效的預防措施，因此護理效果并不理想。而預見性護理是一種常見的護理模式，具有全面性、預見性等特點，能夠讓患者了解到下肢深靜脈血栓所帶來的危害性，促使患者能夠積極參與到治療工作與護理工作中。除此之外，還能夠增加護理人員工作積極性與主動性，進一步提高整體護理質(zhì)量。

本次研究中，通過結(jié)合術后形成下肢深靜脈血栓的危險因素，給予實驗組患者實施預見性護理。結(jié)果顯示，實驗組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、住院時間明顯低于實驗組，且生活質(zhì)量評分、護理滿意度明顯較高，由此說明預見性護理措施的護理效果顯著，通過結(jié)合患者具體情況提供相應護理措施，能最大程度上降低患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，縮短患者住院時間，降低其經(jīng)濟負擔，進而有利于提高患者對于護理工作的滿意度，具有較高應用價值。

綜上所述，將預見性護理應用在行婦科盆腔術患者圍術期護理中，不僅能有效降低患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，提高其預后質(zhì)量，同時還能縮短患者住院時間，提高其對于護理服務的滿意度，值得廣泛應用。