消防救援隊伍遂行院前先遣急救任務思考

石程濤

院前急救是指在院外對急危重癥病人的急救，廣義的院前急救是指患者在發病時由醫護人員或目擊者在現場進行的緊急搶救，而狹義的院前急救是指具有通訊器材、運輸工具和醫療基本要素所構成的專業急救機構，在病人到達醫院前所實施的現場搶救和途中監護的醫療活動[1]。院前急救水平是體現政府應對突發公共衛生事件的重要指標[2]，也是政府應急管理能力的重要組成部分。因受各地重視程度、基礎投入、網絡建設等因素制約，各地的院前醫療急救體系建設發展還不均衡，還沒有形成政府主導、覆蓋城鄉、運行高效、服務優質的院前醫療急救服務體系。文中所提出的消防院前先遣急救是指在各類有人員被困和受傷的災害事故現場，在專業醫療救護人員未到達或者難以抵達的情況下，由消防救援隊伍具備救護資質的指戰員為被困和受傷人員采取的現場緊急救護措施。

1 我國院前醫療急救現狀

1.1 政策規章 為加強院前醫療急救管理，規范院前醫療急救行為，提高院前醫療急救服務水平，2013-11-19，原國家衛生和計劃生育委員會頒布了《院前醫療急救管理辦法》，并于2014-02-01起執行，部分省市還制定了相關配套政策指導當地院前醫療急救工作。2020年，國家衛生健康委、國家發展改革委等九部門聯合印發了《進一步完善院前醫療急救服務指導意見的通知》（國衛醫發〔2020〕19號），就院前醫療急救體系專業化、標準化、規范化建設進行了明確[3]。但是，因各地制定配套政策的差異、落實意見措施的不同等，我國的院前醫療急救政策、制度、規范更傾向于地方化，全國性的政策法規體系還沒有建立起來。

1.2 力量配置 我國的院前急救服務一般由當地急救中心（120）承擔，每天有一定數量的救護車24 h備勤，特殊情況臨時調配，救護人員一般由取得相應執業資格證書的醫生和護士擔任。每輛急救車配備5人（醫生1名、護士1名、擔架員2名、駕駛員1名）。部分地方亦由當地具備醫療救護能力的醫療機構承擔，其力量配置一般與120急救車配置一致。

1.3 運行模式

1.3.1 獨立型模式 主要由政府部門獨立建立的120醫療急救中心，負責區域性日常急救任務，一旦發生重大災害性事件，指揮體系內院前急救資源由當地120醫療急救中心統一指揮調度[4]。比較代表性的為北京、上海等城市采取此種模式，其主要特點是擁有獨立的院前急救醫療機構、人員、急救裝備及指揮調度運作系統。

1.3.2 指揮型模式 主要是市級衛生主管部門建立專門的120急救醫療指揮中心，調派120網絡內急救車。比較代表性的為廣州、深圳等城市采取此種模式，一般能夠滿足市內醫療救護服務，緊急情況下可在120網絡內調配資源應對[5]。以廣州為例，全市有140余家醫院急救站納入市區兩級120調度網絡，每年為市民提供約25萬起院前醫療救護服務。

1.3.3 依托型模式 主要是依托當地公立醫院急診科建立120急救醫療指揮中心。比較代表性的是不設區的地級市和各縣，調派和治療均屬于當地市、縣公立醫院，其一般不受上級120急救醫療指揮中心的調派。僅在本市、縣范圍內提供院前緊急醫療救護服務，其醫療資源有限，一般可以滿足日常群眾院前醫療救護服務，不能滿足大量人員受傷的事故狀態下的緊急院前醫療救護服務。

1.3.4 聯合型模式 主要是將調度網絡搭建在110指揮平臺，統籌調派轄區內急救車提供服務，目前廣東省佛山市采取此類模式，即采取“醫警合一”的方式調派全市急救車提供服務。此種模式醫警聯動效率高，便于第一時間調派所需的醫療救護資源到達現場提供院前醫療救護服務。

1.4 現狀分析

1.4.1 院前急救資源分配不均衡 一些地方未將院前急救資源配置納入城市醫療衛生規劃，未統一規劃布局急救站。大部分城市主要由具備急救能力的醫院急診科承擔院前急救任務，但因醫療資源的分配局限，出現了院前急救資源布局疏密程度各異、網點總量不能滿足群眾需求等問題。

1.4.2 災害事故中院前急救困難 院前急救力量在災害事故現場，一般都需要救援人員將受傷人員解救搬運至安全地帶才能提供專業的急救服務。尤其是在救護車、救護人員不能抵達的災害事故核心現場，無法為被困受傷人員立即提供專業醫療救護服務[6]。如遇到復雜災害事故，救援人員需要幾小時甚至更長時間才能將被困受傷人員解救到安全地帶，此類現場受傷人員因長時間得不到專業的急救處理往往會失去最佳的救治時機。

1.4.3 應急狀態下院前急救效率有限 受120調派網絡和指揮調度機制的限制，在應急狀態下的救護資源的調配，往往需要協調醫療主管部門從較遠區域另行調派救護力量支援。加之，部分鄉鎮、偏遠地區等120急救資源更是有限，往往出現“遠水”難解“近渴”，大大降低了急救服務效率。

2 消防救援隊伍承擔院前先遣急救分析

2.1 消防院前先遣急救與院前醫療救護的區別

2.1.1 任務范疇不同 消防院前先遣急救任務范疇是各類有人員被困和受傷的災害事故現場，在專業醫療救護人員未到達或者難以抵達的情況下，消防救援隊伍中具備救護資質的指戰員為被困和受傷人員采取的現場緊急救護措施。其本質是在各類災害事故救援中，專業院前醫療急救人員不能抵達第一現場時，是對災害事故中受傷人員得到專業醫療救護之前所采取的有效基礎生命支持的一種途徑，與院前醫療急救形成無縫對接和有效銜接。而院前醫療救護是應對日常群眾所需的緊急醫療救護服務，是與院內急救的銜接。

2.1.2 任務重點不同 消防院前先遣急救屬于院前急救的前置環節，其任務重點是在災害事故現場為受傷者提供第一時間的救護和基礎生命支持，以維持受傷人員的生命體征。是為災害事故現場受傷人員增加生存幾率的有效手段，其集遇險救援與現場急救于一體，體現“救人第一”的消防救援思想。在災害事故現場，而院前醫療救護任務重點是在受傷人員被從危險區域拯救到安全地帶后，由救援人員移交給醫務人員直至120急救車送醫這段時間內的醫療服務以及與院內救護的途中對接，以確保傷者能夠抵達醫院后第一時間得到針對性救護。

2.1.3 任務特點不同 消防院前先遣急救其任務特點是在消防救援隊伍遂行各種救援任務時，有人員受傷情況下救援與救護同步進行，使得救援行動與現場急救融為一體，進而形成一套安全救援的技能戰術體系，避免了災害事故現場消防救援與院前急救之間高頻次的臨時溝通，甚至出現先救援還是先救護的協同難題。院前醫療救護其主要任務特點是處理一般性群眾緊急醫療救護，而針對災害事故現場的醫療救護需要與專業救援人員協同來完成，其優勢在于能夠在災害事故現場為傷者提供更專業的生命支持，并能夠確保所采取的救護措施延伸到院內。

2.2 消防救援隊伍承擔院前先遣急救具備的優勢

2.2.1 具有第一時間到場開展應急救護條件 消防救援隊伍實行24 h執勤備戰，能夠第一時間抵達各類災害事故現場，屬于接觸受困者的第一救援力量，若同時具備急救技能、配備救護設備，可以在高風險災害區為受困者提供基礎生命支持服務，在專業醫療人員無法進入的災害環境下具有先遣急救的便利。

2.2.2 有效緩解社會醫療急救壓力 消防救援站遍布城鄉，如承擔“心臟驟停、外傷包扎、哽塞處理、出血救治”等一定范圍內的院前醫療救護任務，可有效緩解社會醫療急救的壓力，豐富社會醫療資源。我國香港地區，就是由香港消防處承擔一定職責范圍內的輔助醫療救護服務，每年僅消防醫療救護出動量達到82萬次，有效緩解了香港醫院管理局、醫療輔助隊的社會救護壓力。

2.2.3 有利提升公共衛生應急能力 在應對各類災害事故中，尤其是在突發重大車輛交通事故、山岳人員遇險事故、偏遠水域救援等現場，院前急救力量往往不能抵達第一現場或難以第一時間靠近被困和受傷人員，無法為被困者和受傷人員立即提供專業醫療救護服務。如院前急救納入消防救援隊伍統一指揮調派，既能有效實現網絡化調派和全域集約化資源利用，又能避免大型災害事故現場急救資源需要多方協調，傷員救出后等待救護資源的窘狀。

2.3 消防救援隊伍承擔院前先遣急救存在的不足

2.3.1 缺乏法規政策支撐 我國相關法律法規明確規定院前醫療急救由醫療機構承擔，救護人員須為執業醫師、注冊護士，消防救援隊伍當前開展院前醫療救護存在一定法律風險，也會出現“消患”矛盾等副作用。我國的香港、澳門地區由消防部門承擔的輔助醫療救護受特區政府法律保護，只要按照既定程序操作處理不會承擔救護法律責任。

2.3.2 專業力量仍有短板 目前，消防救援隊伍的救護能力與標準的院前醫療救護要求還存在很大的差距。消防救援站如果獨立承擔院前醫療救護任務，會大大增加出動量，亦會面臨出動量大幅增大的壓力。以香港地區為例，香港消防處70個消防救護站每天平均出動32次之多，雖然大部分出動可以快速處理，但消防救護投入也非常大，香港消防處除人員工資外，每年醫療救護支出約4億港幣。

2.3.3 院前院內銜接機制缺乏 消防救援站與醫療機構尚未建立統一的急救信息平臺和聯系機制，如獨立承擔院前急救任務，院前急救與醫院院內醫療救護不能第一時間實現信息共享，會存在患者送醫院困難和醫療信息盲點[7]，如銜接不當便會導致患者產生救護風險。在我國香港、澳門地區，消防部門開展的輔助醫療救護服務與醫院管理部門的院前急救工作流程、標準、規范一致，可以做到平臺共用、信息共享。

3 消防救援隊伍遂行先遣急救任務的思考

3.1 初期采取先遣急救方式 從初期發展考慮，在不能配備醫療急救消防救護組織的情況下，可在消防救援站組建先遣急救組，選派經驗豐富的指戰員開展緊急救護技術資質培訓，指戰員取得相關認證后，僅參與各類災害事故現場高風險區受困者的緊急醫療救護任務，受困者被救至安全區后移交由醫療機構醫務人員救護，此可提高救援現場受困者生存和康復率。早在1919年，香港地區就將較為基本的醫療救護任務交由消防部門承擔，于2003-09啟動消防先遣急救員計劃[8]，承擔日常消防救援中一般緊急救護任務。目前在國內，隨著消防救援隊伍的深入改革，各地在車輛事故、高空拯救、山岳救援等消防救援專業隊伍建設中，正探索配置持有基礎生命支持專業認證骨干的模式，以有效應對救援初期受困者心臟驟停、呼吸困難、大量出血、外傷骨折等狀況，在處置災害中有效護理被困者，可有效避免因救援中救護技能不足造成受困者二次傷害，搶險救援中亦有成功案例。

3.2 中期采取聯合駐勤方式 從中期發展考慮，可試行消防救援站配置救護車和醫務人員聯合駐勤，以增加救護資源投放，實現災害事故現場消防與救護同步到場救援救護，也可緩解120救護出勤壓力，長期來看也可有效節約社會資源。某消防救援支隊2020年出動30 509次，其中需要救護車到場救助的20 910次，占出動量的68.5%，如采取聯合駐勤可提高消防、醫院協同效率。在湖北隨州，當地已經探索開展消防與急救聯合執勤試點，在處置有人員被困的災害事故中發揮了一定的作用，通過不斷的磨合，不僅提高了聯動效能，同時還提升了消防指戰員災害現場急救水平。

3.3 遠期采取獨立執勤方式 從遠期發展考慮，可借鑒香港、澳門模式，采取獨立承擔一定應急狀態下的院前急救任務。從國家立法、地方法規層面明確相關職責，與衛健部門劃清院前醫療救護出動范圍，與醫院等醫療機構建立院前、院內救護“綠色通道”，實現出勤記錄、患者信息、救治措施等即時共享，建立較為獨立的消防醫療救護執勤模式。可先期考慮在具有立法權的地級市、特別合作區等開展試點，探索走出一條消防救援隊伍院前急救模式。在廣東珠海，當地所有消防救援隊、站均配備了體外除顫儀、肢體固定、外傷救護等基礎急救裝具，同時當地消防救援隊伍90%的消防指戰員取得了“美國心臟協會基礎生命支持資質”認證，目前正在探索具有粵港澳大灣區消防救援特色的災害事故現場消防急救新模式。

3.4 建立獨立的消防救護體系 從院前急救的任務屬性來看，院前醫療救護專業要求高，現有的消防救援人員無法承擔此項工作任務，需要在深化應急管理和消防救援改革中大膽探索和試點創新，可借鑒英國、加拿大、澳大利亞等國家以及我國港澳臺地區的做法，在國家綜合性消防救援隊伍編制序列中單獨設置與消防員并列的消防救護員，逐步招錄一定員額的編制內消防救護員，從入職開始便確定消防救護的專業方向，并開展專業院前醫療救護學習與訓練。同時推動國家層面出臺《消防救護站》《消防救護員》等國家標準，建立和健全消防救護員與醫院院前急救人員從業標準對接互認機制，制定消防救護基本程序規范，搭建法制化、標準化、規范化消防救護體系。

4 結 論

消防救援隊伍作為同老百姓貼得最近、聯系最緊密的隊伍，積極應對和參與公共衛生事件是履行職責使命的必然要求，是進一步完善我國消防救援體系的客觀需要。探索承擔一定范圍內的院前先遣急救任務是消防救援隊伍救民于水火、助民于危難的充分體現，亦是消防救援隊伍做好突發公共衛生事件應急處置的制度準備和力量準備。