三級醫院建設之醫療設備篇

廈門大學附屬翔安醫院 （福建 廈門 361004）

內容提要： 本文通過總結廈門大學附屬翔安醫院籌建過程中，醫療設備經驗相關經驗，為新建醫院建設提出相關建議。

2017年，本人有幸參與了廈門大學附屬翔安醫院籌建工作。廈門大學附屬翔安醫院是由廈門市政府與廈門大學共同投資建設的非營利性公立醫院。廈大翔安醫院總占地面積360畝、建設規劃床位3000張；其中一期投入20億元人民幣，用地180畝，床位1000張。建筑樓群包括門診樓、急重癥醫學樓、醫技樓、綜合樓和兩棟住院大樓，建筑總面積15.2萬平方米。醫院配置3.0T磁共振成像系統、雙源CT、VitalBeam系統醫用直線加速器等國際先進的醫療診斷和治療設備，醫療硬件基礎建設處于國內先進水平。醫院已于2019年4月正式運營開業。本文總結一些建設階段的經驗，供大家分享。

1.設計階段應避免問題

1.1 醫院建筑設計階段沒有醫療設備相關專業人員參與

醫療設備作為除基建外最大投資，對場地要求較多，需要和基建工作緊密配合。前期需預留好設備安裝基本條件，以免造成工期延后和工程浪費。

1.2 醫療設備用房和病房沒有差別，只需留夠空間即可

很多設備的安裝需要考慮承重，預留電纜溝、排水管道、排氣管道、設備間等，前期設計必須充分考慮。

1.3 沒有充分考慮大型設備的運輸通道

CT、MRI等大型設備設計在高樓層，但沒有考慮設備安裝通道等問題。

1.4 操作間等醫務人員工作區域設計在了封閉的角落，缺少通風和日照

醫務工作者長期呆在封閉空間會影響身心健康。

1.5 忽視后勤配套用房的設計

后勤用房主要是倉庫等功能用房，在設計時應予以考慮。

2.新醫院設計階段建議

2.1 設計組成員應包含1～2名熟悉醫療設備專業人員。

2.2 醫療流程確認后，應由醫療設備專業人員對流程中所涉及到的醫療設備區域，進行需求分析。明確該區域用電、接地、給水、排水、用氣、送風、排風、空調和走線等需求。

2.3 大型醫療設備安置區域，需增加運輸通道論證。

2.4 操作室等醫務工作者的工作區域，應該留有窗戶，用于采光和通風。

2.5 應根據醫院規模設立醫療設備耗材倉庫，有條件的應設立冷藏庫。醫療設備倉庫應具備恒溫恒濕條件。

3.醫療設備采購順序

3.1 第一批

無影燈、吊塔，供應室高壓滅菌器、清洗機和蒸汽發生器等，檢驗科冷庫和生物安全柜，病理科安全柜及通風系統，藥學部自動分發藥機，及其他與基建緊密相關，影響整體項目的設備。

3.2 第二批

CT、MR、DR等影像設備，檢驗科生化分析儀、尿液分析儀、血液分析儀和細菌培養儀等檢驗設備，腫瘤放療科加速器、后裝機和定位CT等設備，血透室水處理系統和血透機等設備，口腔科牙椅、口腔CT和口腔DR等設備，內鏡清洗消毒設備。

3.3 第三批

護理用病床、治療車和病歷車等設備，手術室手術床、腹腔鏡、電刀和超聲刀等通用手術設備，急救搶救用除顫儀、呼吸機和監護儀等設備，手術室用麻醉機。

3.4 第四批

專科設備及其他設備。專科設備可根據科室人員情況，安排采購進度。

4.選址和方案設計

4.1 選址

4.1.1 檢驗科、心功能科、超聲科等檢查科室，建議設置在從門診、急診和住院樓都方便到達區域。新建醫院的檢查科室應集中設置，可以節約人力和設備投入。

4.1.2 門診手術室，應設置在與眼科、口腔科、婦產科和泌尿外科等科室相鄰區域。

4.1.3 體檢部和門診部分開設置。由于門診部人流量比較大，會影響體檢患者就醫體驗。

4.1.4 供應室應與手術室相鄰，供應室的一側或兩側應與室外直接相通。供應室與手術室應設置專用通道。

4.1.5 重癥醫學科應與手術室相鄰，最好為同一層，使方便患者盡快轉入重癥監護室，以免患者因等待或者乘坐電梯造成危險。

4.1.6 MR的自重一般在15噸或以上，所以對地面的承重要求較高。建議安裝在一層。

4.1.7 CT及其他普通X線診斷設備，可根據情況設置在其他樓層。

4.1.8 核醫學科、PET/CT、直線加速器、伽馬刀等強射線設備，建議安裝在底樓，或人員活動較少的地方。

4.1.9 發熱門診應相對獨立設置。

4.2 輻射類項目方案

4.2.1 輻射類設備（含放射物質）的方案設計，需經有資質的評價單位，具有放射衛生技術服務機構（甲級或乙級以上），擬定《放射診療建設項目職業病危害放射防護效果預評價報告》。《報告》需對設計方案的合理性進行評價，指出存在的問題，并要求設計單位整改。

4.2.2 方案基本可行后，報衛生主管部門組織專家論證，專家對方案合理性論證。

4.2.3 專家論證通過后，按設計方案施工。

4.2.4 施工方案需同時，委托有環評資質單位擬定《核與輻射項目環境影響評價報告》。

4.2.5 《環境評價》方案，經環境主管部門審批通過后，方可按設計方案施工。

4.3 MR方案：

4.3.1 MR選址需避開地下車庫、配電房、主干道、主水管、排水管和有大型金屬物體經常移動的區域，避開設備較為集中的科室（如血透室、心電圖室等）。

4.3.2 MR屏蔽施工必須在設備安裝前基本完成，僅留設備進口。

4.3.3 超導磁共振到場后，水冷機組和冷頭部分需盡快通電運行，減少液氦揮發。

4.4 手術室凈化區域設備安裝方案

4.4.1 無影燈、吊塔等設備定位需在手術室整體設計方案中確定。

4.4.2 每間手術間一般設置1盞字母無影燈，2個吊塔（麻醉塔和外科塔）。

4.4.3 吊塔一般以手術床為參照斜對角設計。也可以根據手術類型，適當調整吊塔位置。

4.4.4 吊塔和無影燈的基座要在基建施工期間安裝完畢。

4.4.5 麻醉塔氣源接口數量：氧氣≥3個，負壓≥3個，空氣≥2個，CO2≥1個，廢氣≥1個。如有其他氣體需求，另外預留。

4.4.6 外科塔氣源接口數量：氧氣≥2個，負壓≥3個，空氣≥2個，廢氣≥1個。如有其他氣體需求，另外預留。

4.4.7 每個塔信息接口數量：網口≥6個，視頻接口≥1個。

4.4.8 每個塔電源接口數量：10A接口≥10個，16A接口≥1個。

4.4.9 預埋廢氣排放管道至室外。

4.5 供應室區域設備安裝方案

4.5.1 供應室區域也屬于凈化區域，需設備先進場，凈化工程才能完成。至少應提前采購：滅菌器、清洗機、蒸汽發生器和壓力管道。

4.5.2 供應室日常工作有大量廢氣排出，建議選址在通風較好的地方。

4.5.3 供應室應預留發展空間。

4.5.4 根據設備不同，供應室部分區域需要做下沉式設計。

4.5.5 給水要求：供應室用水量大，要求進水壓力穩定（0.2MPA左右）。

4.5.6 排水要求：高壓蒸汽滅菌器排出熱水達到70°C以上，排水管道需采用耐壓、耐熱、耐腐蝕材料。另外，排水管道附近如果有其他工作區域，需做二次防護處理，防止管道破裂發生燙傷事故。

4.5.7 排氣要求：高壓蒸汽滅菌器工作時，會排出大量的高溫高壓廢氣。需采用耐高溫、耐腐蝕材料鋪設管道。出風口需設置排風機，排風機需和設備聯動。

4.5.8 中小規模供應室蒸汽壓力管道建議用49mm及以下管道。（工作壓力大于0.1Mpa，管徑≥50mm為特種設備）。

5.設備安裝

5.1 CT安裝應注意問題：

5.1.1 設備間面積建議不小于15m2。

5.1.2 設備冷卻配套室外機組，需預留安裝位置。

5.1.3 CT用電量較大，如設計方案確認前，仍未確認CT具體型號。建議先鋪設電纜。電纜直徑，略高于現有設備最大要求的1.2倍。配電位置應設置設備間。

5.1.4 基座要求，如設計方案確認前，仍未確認CT具體型號。建議預留一個遠大于設備要求的基座。厚度≥15cm，水泥標號C20以上。一般機架的擺放為朝向操作間傾斜15°，見圖1。

圖1. CT機房設計圖例

5.1.5 控制間與檢查室之間的地溝槽，建議留在遠離操作臺的位置，以防止射線泄漏。

5.1.6 其他根據具體設備要求再確定。

5.2 MR安裝應注意問題：

5.2.1 設備間面積建議不小于15m2。

5.2.2 設備冷卻配套室外機組，需預留安裝位置。

5.2.3 如設計方案確認前，仍未確認具體型號。建議先鋪設電纜。電纜直徑，略高于現有設備最大要求的1.2倍。配電位置應設置設備間。

5.2.4MR均有基座要求，如設計方案確認前，仍未確認具體型號。建議預留一個遠大于設備要求的基座。厚度≥15cm，水泥標號C20以上，見圖2。

圖2. MR機房設計圖例

5.2.5 其他根據具體設備要求再確定。

5.3 檢驗科設備安裝

5.3.1 應預留給水、排水管。給水管用水應分為純水和自來水兩種。排水管應采用耐酸、耐堿、耐腐蝕的材料。

5.3.2 區域用電建議分為UPS供電和市電兩種。

5.3.3 供氣要求：檢驗類設備有小部分設備需要氣體供應，一般采用鋼瓶供氣的方式。

5.3.4 PCR實驗室排氣要求：PCR實驗室為凈化區域；試劑準備間設計超凈臺；標本制備間設計生物安全柜。PCR實驗室應設計為負壓潔凈室。各個實驗室與非潔凈區之間的閘間保持正壓，＞10Pa，實驗與閘間之間的氣流組織方向為：試劑準備區空氣流向閘間，標本制備區流向閘間，而PCR擴增區氣流方向由閘間流向PCR擴增區，純化區同理；同時按照試劑單向流方向，各個實驗室之間設計不同壓力梯度來實現單向氣流組織方向，由試劑準備區（+20Pa）、標本制備區（+15Pa）、擴增反應一區（-5Pa）、純化區（-10Pa）、擴增反應二區（-20Pa）、到后純化區（-25Pa）壓力逐漸降低，形成單向負壓壓力梯度。基本框架示意圖見圖3。

圖3. PCR實驗室設計圖例

5.3.5 其他區域制冷和通風要求：由于檢驗科設備產熱量較高，一般常年需要開啟空調系統。

5.4 供應室設備安裝

5.4.1 供電要求：蒸汽發生器、蒸汽滅菌器為大功率用電設備，在設計用電負荷時，應適當放大要求。蒸汽發生器參考功率100KW/臺，蒸汽滅菌器參考功率10KW/臺。

5.4.2 供應室需要純凈水和自來水兩種水源供應。蒸汽發生器，在冷卻時需要大量的水，一般用自來水供應。自來水建議根據當地情況，安裝泥沙等粗濾裝置。

5.4.3 供氣要求：高溫滅菌器、清洗機和甲醛滅菌器等設備均需要壓縮空氣（壓力0.5～0.7Mpa）。

5.4.4 蒸汽發生器工作時產熱量高，最好設計在凈化區域以外，直通室外，有利于設備散熱。

5.4.5 滅菌器等設備要留檢修通道。

5.5 病理科設備安裝

5.5.1 對場地要求較多的設備為：大體標本冷藏柜、生物安全柜（全排、半排）。這類設備安裝前需預留足夠的安裝空間和排氣管道。

5.5.2 病理科設備有排污容易堵塞管道的特點。標本處理臺、石蠟包埋機等設備都有大量的固體垃圾排放，應設置專用管道，以防堵塞。