呼吸機對早期有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者治療的應用效果分析

復旦大學附屬金山醫院急危重病中心 （上海 200540）

內容提要： 目的：探究呼吸機對早期有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者治療的應用效果分析。方法：選取本院2018年12月～2020年12月收治的52例有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者作為研究對象，平均分組，實驗組（呼吸機干預）、對照組（常規治療），對比兩組患者治療前后膽堿酯酶水平、血氧飽和度及呼吸力學指數。結果：實驗組膽堿酯酶水平、血氧飽和度均顯著高于治療前及對照組（P＜0.05）；兩組患者氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療24h時，無顯著差異（P＞0.05），實驗組氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療72h后，較對照組顯著降低（P＜0.05）。結論：呼吸機干預可使膽堿酯酶水平、血氧飽和度得到顯著改善，同時可通過呼吸機為肺功能恢復取得時間，進而改善呼吸力學指數。

作為硫代磷化合物的有機磷農藥，在農業中具有廣泛應用價值，其是一種強效殺蟲劑，在使用時需嚴格佩戴口罩或防護用具，避免藥物由呼吸黏膜、呼吸侵入人體，對人體產生危害。相關研究顯示，有機磷農藥中毒者，會出現呼吸困難，嚴重時致其呼吸衰竭。據有關學者研究顯示，有機磷農藥中毒者常見神經中毒，由此種藥物引發死亡者，據不完全統計有30萬人口，常見癥狀主要有出汗、精神錯亂、呼吸衰竭、昏迷、抽搐等，對患者生理機能及神經系統造成極大影響[1]。呼吸機治療原理主要是通過改善患者呼吸能力，減少呼吸阻礙，改善臨床癥狀，進而為肺功能恢復爭取一定時間。因此本研究主要討論了呼吸機對早期有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者治療的應用效果，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年12月～2020年12月收治的52例有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者作為研究對象，平均分組，實驗組（呼吸機干預）、對照組（常規治療），男女對比3:1，患者年齡（47.33±2.46）歲；入組標準：均符合有機磷農藥中毒指征；存在不同程度呼吸衰竭；均在家屬知情并同意下開展實驗；無其他藥物治療。排除標準：認知及精神障礙者；存在基礎呼吸疾病者。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：行常規洗胃、補液、供氧干預，并行阿托品靜注干預，劑量：為保證劑量適宜，初始劑量為10～20mg（首次），后根據患者實際情況將其降低5～10mg，頻率控制為10～15min/次。

實驗組：在對照組基礎上增加呼吸機干預，具體如下：插管方式主要為氣管插管，通過呼吸機行機械通氣，將呼吸比控制為2:3，16～20次/min的呼吸頻率，6～12mL/kg的潮氣量，40%～60%的吸氧濃度。采用頻率為8～12次/min的同步間歇指令性通氣模式[2]。兩組患者治療期間，均行生命體征監測，密切關注患者呼吸、血壓、脈搏等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后膽堿酯酶水平、血氧飽和度及呼吸力學指數。

1.4 統計學分析

采用χ2檢驗，百分比率（%）表示計數資料，采用t檢驗，均數±平方差表示計量資料，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者治療前后膽堿酯酶水平、血氧飽和度

經呼吸機干預后，實驗組膽堿酯酶水平、血氧飽和度均顯著高于治療前及對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 對比兩組患者治療前后膽堿酯酶水平、血氧飽和度(±s)

表1. 對比兩組患者治療前后膽堿酯酶水平、血氧飽和度(±s)

組別 膽堿酯酶水平(U/L) 血氧飽和度(%)治療前 治療后 治療前 治療后實驗組(n=26)3743.24±146.23 6893.34±231.45 53.22±4.25 94.22±3.24對照組(n=26)3736.24±149.24 5326.22±232.22 53.26±4.67 76.22±4.26 t 0.171 24.372 0.032 17.149 P 0.865 0.000 0.974 0.000

2.2 對比兩組患者呼吸力學指數

兩組患者氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療24h時，無顯著差異（P＞0.05），實驗組氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療72h后，較對照組顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2. 對比兩組患者呼吸力學指數(±s)

表2. 對比兩組患者呼吸力學指數(±s)

組別每分鐘通氣量(L/min)24h 72h氣道峰壓(cmH2O)氣道峰壓(cmH2O)每分鐘通氣量(L/min)實驗組(n=26)35.33±11.34 9.32±3.22 22.56±6.23 6.31±2.12對照組(n=26)36.42±11.44 9.42±3.25 30.45±6.72 8.23±2.13 t 0.345 0.112 4.390 3.258 P 0.732 0.912 0.000 0.002

3.討論

有機磷農藥作為一種有機化合物農藥在我國的農業生產中扮演著重要的角色，因其對人體的危害以急性毒性為主，在生產生活中發生中毒事件的情況屢見不鮮[3]。有機磷農藥通過不同的方式進入人體后，會導致人體的乙酰膽堿酯酶的活性降低，使神經接頭乙酰膽堿含量有著明顯的提升，導致人體神經一直保持在一種興奮的狀況，從而出現毒蕈堿或煙堿癥狀。毒蕈堿癥狀的臨床表現主要包括過度出汗、流鼻涕、流眼淚、惡心、嘔吐、腹痛、尿和大便失禁，在嚴重的情況下可能會出現肺水腫等情況。煙堿類癥狀的臨床表現主要包括全身橫紋肌纖維顫動，肌強直性痙攣，嚴重情況的患者可能會出現呼吸肌肉麻痹，進而引發周圍性呼吸衰竭的情況，因患者伴隨呼吸功能衰退或減弱，無法自主完成呼吸，因此采用呼吸機進行干預，通過機械通氣方式，改善患者疾病癥狀，在臨床應用價值顯著[4]。

患者由于呼吸困難、呼吸節奏混亂是引發昏迷的主要原因，因此通過呼吸機對其進行機械性通氣，能有效保證患者的氧氣循環能力，避免氧氣供應不足導致大腦缺氧。相關研究指出，有機磷農藥促使的患者中毒引發呼吸衰竭主要是由于肺泡在受到二氧化碳壓力下，無法正常工作，因此采用呼吸機進行緊急干預，可增加肺泡中氧氣量，使其在肺泡中完成氧氣擴散及吸收，進而提升肺功能水平，改善呼吸衰竭癥狀[5]。

結果顯示，經呼吸機干預后，實驗組膽堿酯酶水平、血氧飽和度均顯著高于治療前及對照組，兩組患者氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療24h時，無顯著差異，實驗組氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療72h后，較對照組顯著降低。

綜上所述，呼吸機干預機制主要是通過改善患者呼吸水平，減輕心臟負荷來達到療效，進而使膽堿酯酶水平、血氧飽和度得到顯著改善，同時可通過呼吸機為肺功能恢復取得時間，進而改善呼吸力學指數，臨床應用價值高。