循證護理在急性重癥中風患者預防壓瘡中的應用

趙 燕，李曉娟

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

循證護理在急性重癥中風患者預防壓瘡中的應用

趙 燕，李曉娟

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

選擇162例急性重癥中風患者進行循證護理，觀察壓瘡發生情況，發現應用循證護理可有效預防急性重癥中風患者壓瘡的發生。

循證護理；急性重癥中風患者；壓瘡；預防措施

循證護理又稱實證護理，是20世紀90年代受循證醫學思想影響產生的護理理論。循證護理是以解決臨床護理問題為出發點，提出的一套在臨床實踐中發現問題、尋找現有最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果，指導護理實踐的理論和方法[1]。其基本含義可理解為慎重、準確地應用當前所獲得最好成績的研究依據，并根據護理人員的個人技能和實驗室結果，考慮患者的意愿和實際情況，將三者進行綜合分析后，制定出完整的護理方案[2]。循證護理對理清護理人員的工作思路，提高其科研及評判性思維能力以及護理工作效率和工作質量有著重要的指導意義。循證護理已經成為護理專業發展的必然趨勢[2]。

壓瘡多發生于長期臥床的患者，發生率為3%～12%，昏迷和截癱患者的壓瘡發生率高達14%～18%[3]。壓瘡不僅給患者帶來痛苦，延長住院時間，增加醫療費用，嚴重時還可因繼發感染引起敗血癥，甚至危及生命。我國沒有確切的關于壓瘡治療和相關醫療費用的報道。但在英國，據國家衛生事業局估算，每年用近20億英鎊來預防、治療、監測壓瘡；在荷蘭，大于1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用[4]；在美國，衛生保健研究委員會估算治療一例壓瘡的花費為500～5 000美元，每年用于治療壓瘡的費用為10億美元[5]。因此，如何有效預防壓瘡越來越引起人們的關注。

從2006年7月起，我們將循證護理應用于162例急性重癥中風患者預防壓瘡的護理實踐中，取得了較好的效果，所有患者均無壓瘡發生，現報告如下。

1 臨床資料

162例患者均為我科自2006年7月至2009年6月收住的活動能力、移動能力減弱或消失的急性重癥中風患者，其中男97例、女65例，年齡最大92歲，最小38歲。

2 循證護理方法

尋找引起壓瘡發生的相關因素并運用循證護理，是預防壓瘡發生的關鍵。

2.1 提出需要解決的問題

（1）護理人員對壓瘡的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎。壓瘡防治的主要障礙為護理人員知識陳舊、落后，對壓瘡防治的新進展了解不夠、評估不到位，收集不到有效資料[6]。（2）患者及其家屬的健康教育工作沒有落實，患者不愿意或不配合翻身與壓瘡的發生也有著密切的關系[7]。（3）患者自身狀況，如是否營養不良、能否自行翻身、大小便是否失禁、是否易出汗等。

2.2 全面收集資料獲取循證支持

根據所提出的問題，確定檢索的關鍵詞，通過互聯網檢索國內外相關資料，全面收集有關證據后發現，壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素；患糖尿病、營養不良是發生壓瘡的主要危險因素[8]，并結合臨床觀察和多年臨床護理經驗及患者的實際情況，進行綜合分析，制訂護理計劃，確定最佳和最有效的預防壓瘡方法。

2.3 循證護理的實施

2.3.1 壓瘡知識的循證學習 提高護士對壓瘡的認識和重視程度，增強防范意識是預防壓瘡發生的最有效途徑。因此，應組織護士學習壓瘡的相關知識，更新觀念，如對已經壓紅的皮膚進行局部按摩和使用氣圈預防壓瘡的方法不再推薦使用[9]。應用量表進行壓瘡危險因素評估是預防壓瘡的關鍵，讓護士掌握壓瘡的危險因素評估和防治方法，可以提高護士綜合分析能力，在進行預防壓瘡循證護理實踐時，會以理性思維尋找更多的科學證據，使制訂出的護理計劃更有針對性。

2.3.2 健康宣教工作的落實 將健康教育貫穿于患者整個住院過程，對患者及其家屬進行壓瘡相關知識宣教，講解壓瘡的危害，使患者及其家屬了解壓瘡產生的原因，以求得患者及其家屬的理解，讓他們對護理工作給予配合，教會患者及其家屬必要的個體化預防程序，例如如何使患者自主運動，如何局部減壓，如何翻身，如何使用大小便器等。使患者能積極進行自我護理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，盡早從疾病和傷痛的負性情緒中解脫出來，以促進機體免疫機制的恢復[10]。

2.3.3 營養護理的保證 改善全身營養狀況，對壓瘡的預防具有重要意義。國內外學者認為營養不良是導致壓瘡發生的內因之一，壓瘡患者的營養攝入原則是高熱量、高蛋白和高維生素[11]。對昏迷患者應盡早下置胃管，給予高能量鼻飼飲食，以保證氮的攝入，并積極治療原發病，控制糖尿病患者血糖水平，以預防壓瘡的發生。

2.3.4 針對不同因素引起壓瘡的護理方法（1）對潮濕因素引起壓瘡的護理方法：認真做好晨、晚間護理及大小便護理，保持床鋪干燥、平整、無皺折、無碎屑；有嘔吐物、出汗及時擦洗干凈，及時更換衣服、被單；對有分泌物的傷口敷料及時更換，對于神志不清或尿失禁者給予外用接尿器或留置導尿管。（2）對局部壓力、剪切力、摩擦力引起壓瘡的護理方法：在引起壓瘡的主要因素中，分散垂直壓力，避免剪切力、摩擦力及減少受壓時間是關鍵。每2小時進行1次體位變換（翻身）是預防壓瘡簡便而有效的方法[12]。據文獻報道[13]，90°翻身對外踝、粗隆部產生很大壓力，提出應仰臥翻身左或右斜30°。我們采用了朱文芳等介紹左側30°—右側30°—平臥位的翻身方法[14]，此法優于左側30°—平臥位—右側30°。因為有研究顯示，壓瘡85%發生于骶尾部[15]，此種翻身方法可以使平臥在整個臥位變化周期中的頻次減少，減少骶尾部的受壓時間，而30°側臥位既避免了拖、拉、推動作，又可以使磨擦力和剪切力減少，并且降低了翻身的難度。側臥位時可在背部墊一軟枕，使一部分力量落在軟枕上，另一部分力量落在臀大肌上，既避免了粗隆部骨隆突處受壓迫，又保證了軀體的穩定性。在受壓局部還可以外撲爽身粉、滑石合劑，既具有膩滑效果，又有吸附和收斂作用，并且能保護皮膚防止磨擦，減少皮膚受到刺激。對生命體征、顱內壓不穩或有特殊醫囑不能翻身的患者，可每隔1小時托起患者骶尾部10分鐘左右，以減輕骶尾部壓力。（3）臥具的選擇。為避免身體長期受壓，我們使用價廉的海綿墊或者波浪式氣墊床。因為Gray DG等[16]的系統評價表明，不同類型床墊與醫院普通床墊相比，可以減輕局部壓力，從而減少壓瘡的發生。

3 體會

循證護理是臨床護理的基礎，并蘊含在臨床護理工作中。通過查閱相關文獻及資料，不斷收集證據，提高了護理實踐的科學性；通過對護士進行有關壓瘡知識的培訓，促進了護士專業知識的更新，提高了護士綜合分析能力，增強了護理干預的效果，使護士在臨床實踐中能作出最有價值的分析，并運用最新、最佳證據對患者實施護理。這不僅規范了護理人員的行為和工作方式，同時也規范了他們的臨床思維方式，使每個護士能善于用腦思考問題、用眼觀察問題、用心護理患者，最大程度提高了護理服務質量。

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R473．5

B

1671-1246（2010）09-0143-03