基層常見病、多發病中醫適宜技術推廣調查分析及思考

孫蔚鵬 ，李 上 ，范玉敏，熊 云，葛小霜 ，徐文海，陳敬德 ，馬 瑋，胡 瑜

（1.酒泉衛生學校，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市衛生局，甘肅 酒泉 735000）

基層常見病、多發病中醫適宜技術推廣調查分析及思考

孫蔚鵬1，李 上1，范玉敏1，熊 云2，葛小霜1，徐文海1，陳敬德1，馬 瑋1，胡 瑜1

（1.酒泉衛生學校，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市衛生局，甘肅 酒泉 735000）

基層；常見病；多發病；中醫適宜技術

為充分發揮中醫藥適宜技術在基層防治常見病、多發病中的優勢和作用，保障人民群眾身體健康，緩解廣大基層人民群眾“看病難、看病貴”問題，國家中醫藥管理局組織全國性基層常見病、多發病中醫適宜推廣工作[1]。位于甘肅省河西走廊西段的酒泉市2009年上半年共開辦4期培訓班，擬培訓450人左右，學員覆蓋酒泉市肅州區、敦煌市、金塔縣、瓜州縣、肅北縣、阿克塞縣、玉門市、嘉峪關市8個市縣區的鄉鎮衛生院、社區及村衛生服務室（所）。作為此項培訓工作的參與者，筆者隨省市兩級檢查組對中醫適宜技術在各鄉鎮衛生院及村衛生室的臨床運用情況進行回訪。下面就對此次培訓學員的問卷調查及基層對中醫適宜技術的運用情況進行分析，并對基層中醫項目的開展情況進行思考。

1 推廣項目及推廣方式

推廣項目為甘肅省專家通過篩選推薦的療效確切、經常使用、易于掌握的項目，如“耳尖放血治療高血壓技術、踝三針治療腰椎間盤突出癥根性疼痛技術、臟腑背俞排罐治療腰肌勞損技術”等20項適宜技術，整個項目主要為針灸推拿，涉及現代醫學的解剖學、神經系統檢查、免疫及代謝性疾病知識。項目培訓要求鄉鎮衛生院學員掌握20項，街道社區、村衛生室學員掌握10項。學員全脫產學習，食宿免費，上午理論課，下午實踐技能操作，適當以講座形式穿插現代醫學相關知識。學習結束后，分理論和實踐技能操作2部分進行考核。

2 對象與方法

2.1 對象

酒泉市鄉鎮衛生院、街道社區、村衛生室從醫人員，擬培訓450人，實際在冊398人，共4期，每期培訓末發放調查問卷，共發放398份，收回有效問卷345份，有效回收率87%（見表1）。

2.2 調查問卷

表1 4期學員組成（n）

問卷涉及民族、學歷、職稱、專業、崗位、進修經歷及對振興中醫事業的看法等15項內容。

2.3 統計分析

采用SPSS11．5軟件，應用t檢驗，單因素方差進行分析。

3 結果

3.1 一般情況

在345份有效問卷中，男性268人、女性77人，男∶女=3．5∶1；年齡最小 21 歲，最大 63 歲，平均年齡（39．55±9．49）歲。其中無學歷28人，占8%（主要在村衛生室）；中專220人，占64%；大專83人，占24%；本科14人，占4%。中醫專業52人，占15%；中西醫結合專業14人，占4%；西醫專業272人，占79%；其他7人，占2%。

3.2 統計方法與結果

本文統計方法采用t檢驗，單因素方差分析。為了量化和比較，將職稱、重選專業等比較項目用1、2、3等數字表示。結果見表2。

表2 調查表問卷項目統計結果（±s）

表2 調查表問卷項目統計結果（±s）

第1期 第2期 第3期 第4期 統計值 P職稱年齡希望從事專業希望培訓項目重選專業崗位中醫院進修西醫院進修培訓前的收獲培訓后的收獲總體比較1.73±0.65 36.4±10.01 1.89±0.73 1.15±0.63 1.97±0.75 3.05±0.84 1.69±0.47 1.47±0.50 1.61±0.49 1.21±0.41培訓前培訓后1.74±0.62 39.83±8.98 1.92±0.45 1.09±0.29 1.88±0.52 3.13±0.72 1.60±0.51 1.31±0.46 1.53±0.50 1.13±0.33 1.84±0.70 40.01±8.04 1.91±0.33 1.12±0.33 1.94±0.83 3.16±0.67 1.72±0.48 1.58±0.56 1.56±0.50 1.18±0.38 1.87±0.68 41.06±10.56 1.99±0.55 1.17±0.04 1.87±0.50 3.19±0.67 1.63±0.49 1.47±1.50 1.62±0.51 1.10±0.30 1.58±0.50 1.15±0.36 0.89 3.44 0.53 0.76 0.59 0.50 1.16 4.54 0.73 1.46 272.16 0.45 0.02 0.67 0.52 0.62 0.68 0.33 0.00 0.54 0.22 0.00

3.3 分析

（1）學員職稱（無 1、初級 2、中級 3），總體（1．80±0．66），即學員的職稱主要分布在初級以內，有一部分鄉村醫生還沒有醫師證和職稱。

（2）學員年齡平均（39．55±9．49）歲，從第 1 期（主要為各鄉鎮衛生院）到第4期（主要為村衛生室）平均年齡越來越大，平均年齡最大相差5歲。在村衛生室，年齡在45～63歲之間的學員多數單獨采用傳統中醫方法防治疾病，他們迫切需要了解解剖學、現代診斷方法等知識。

（3）希望從事專業（中醫1、中西醫結合2、西醫3、輔助科室4）調查中，均數為（1．93±0．50），說明基層醫生主要從事中西醫結合工作。事實上基層醫生主要從事全科醫師工作。

（4）基層學員希望培訓項目（中醫1、西醫2）調查結果顯示，學員希望多培訓些“簡、便、廉”的中醫項目。

（5）學員重選專業（中醫1、中西醫結合2、西醫3）調查，得到的均值是（1．91±0．56），說明中西醫結合專業是基層學員的首選。

（6）在基層學員有無進修經歷（有1、無2）的調查中，中醫院的進修經歷均值為（1．66±0．49），西醫院的進修經歷均值為（1．45±0．52）。說明基層學員在西醫院的進修人次遠多于在中醫院進修人次。

（7）對本次培訓前后的收獲（好1、一般2）調查中，學員培訓前的感受均值為（1．58±0．50），培訓后均值為（1．15±0．36），說明學員對實用、易于操作的培訓項目比較滿意。經過對部分鄉鎮衛生院第1期學員的回訪，發現部分項目已經在基層開展，而且療效好、收費低廉，老百姓易于接受。

4 對基層中醫適宜技術推廣項目開展情況的思考

4.1 效益與評價體系

中醫適宜技術在基層防治常見病、多發病中的優勢和其他傳統中醫藥診療疾病一樣，主要特點是簡和廉，例如，此次培訓項目中的按摩氣海穴治療腰椎間盤突出癥技術，只需要醫生的耐心和一根中指；氣海配天樞治療潰瘍性結腸炎，只需要一根艾柱和一點姜蒜等。而對醫院來說，社會效益和經濟效益同樣重要，年終時醫院對科室的評價、科室對醫生本人評價或社會對醫院評價都主要依據經濟效益，特別在基層，經濟效益更是他們生存和發展的生命線[2]。

4.2 人員素質與培訓

此次調查的學員有一部分是村衛生室的醫生，他們無學歷證或執業證，鄉鎮衛生院多數學員是初級職稱或中專學歷，他們普遍缺乏中醫藥知識，絕大多數沒有經過系統的中醫理論知識培訓，而且年長學員知識老化，年輕學員沒興趣學中醫，因此，基層從業人員的中醫理論與技能有待提高。在中醫藥人才培訓方面，從2009年開始，甘肅省衛生廳提出在全省醫療衛生系統大力開展“西醫學中醫、中醫學經典”活動，要求各市州、各單位在醫護人員自學的基礎上，結合實際，組織集中輔導。這種活動對西醫學中醫，尤其是提高西醫內科從業人員的業務素質有很大幫助，但能否達到預期效果還需進一步觀察。

4.3 中醫學文化與臨床

中國古代文化孕育出傳統醫學，中醫學得以生存和發展的基礎是中醫人文精神和確切療效。為倡導醫院人文精神，最近各中醫院在艱難生存的同時，在醫院門廳、走廊等處通過名人字畫、塑像等營造中醫文化氛圍。與中醫院形成鮮明對比的是西醫院費盡心思宣傳醫院各個科室的診療項目、大型診療設備及其用途。2008年甘肅省開始選拔高校畢業生到鄉鎮衛生院工作，這無疑給中醫學院和醫學高等專科學校的中西醫結合專業畢業生提供了難得的就業機會，同時也給基層中醫事業發展注入了新鮮血液。

4.4 環境與政策

中醫的發展取決于醫學環境及政策，而現實情況不容樂觀，如在某醫學院一名藥理學教授一邊在中醫的招牌下申請從植物中提取瘦素，以解決肥胖人群的科研課題；一邊在課堂上對學生說中醫缺乏科學依據。個別省份中醫學院畢業生從事外科治療存在資質問題或考外科研究生時不予錄取。按照現行的環境和政策，中醫的振興還有很長的路要走。

[1]任建萍，吳林榮，蔣建敏．農村中醫適宜技術推廣難點及對策分析[J]．中國衛生經濟，2006，6（26）：54～55．

[2]荊志偉，謝雁鳴，劉保延．東南三省農村中醫適宜技術應用影響因素調查分析[J]．中國民康醫學，2006，4（18）：241～242．

R195.1

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1671-1246（2010）09-0110-02