不同時機實施針灸治療脊髓損傷的臨床療效觀察

魏艷紅

（鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州450000）

脊髓損傷（Spinai Cord Injury，SCI）是由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，以致損傷平面以下運動、感覺、自主神經功能的異常改變。SCI可分為外傷性SCI及非外傷性SCI，外傷性SCI常發生于自然災害、刀刺或爆炸性等直接作用于脊椎，使其發生骨折或脫位導致脊髓受到損害，多為復合傷；而非外傷性SCI包括脊髓空洞癥、脊髓腫瘤及脊髓退行性疾病等所致的椎管狹窄等疾病。SCI是一種嚴重的致殘性損傷，往往會造成患者不同程度的截癱。嚴重影響患者的生活質量及身體健康。目前，康復治療是臨床上治療脊髓損傷的主要手段之一。但有相關學者發現，單純康復治療時間長、難度大，且致殘率高，聯合針灸治療其針對性強，可顯著改善患者身體機能情況。而王曉倩[1]也表示早期中醫及康復聯合治療，其恢復效果佳。本研究予以分析不同時機下予以實施針灸治療對SCI患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2020年4月于本院就診治療的92例脊髓損傷患者根據術后予以針灸治療時間不同分為對照組（發病后1~6月，晚期治療）40例和研究組（發病一月內，早期治療）52例。對照組男25例，女15例，年齡為22~62（40.20±5.31）歲，脊髓損傷程度有脊髓震蕩8例、脊髓受壓10例、脊髓斷裂12例及馬尾神經損傷10例。研究組男28例，女24例，年齡為24~65（40.86±5.24）歲，脊髓損傷情況有脊髓震蕩12例、脊髓受壓14例、脊髓斷裂11例及馬尾神經損傷15例。兩組患者一般資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）所有患者均被臨床確診為SCI；（2）無精神認知障礙及溝通障礙者；（3）患者及家屬對本研究知情同意并簽署相關協議。排除標準：（1）存在肝、腎等重要器官嚴重疾病者；（2）臨床病例資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 治療方法

兩組患者均予以對癥及康復治療，且在不同時機下實施針灸治療，其中對照組于發病后1~-6月內進行，觀察組于發病1月內進行，具體治療如下：選取患者舒適體位，選取損傷脊髓節段上下兩端督脈經穴以及夾脊穴，分為胸腹、下肢前側和腰背、下肢后側兩組腧穴，每次針灸選擇9個左右穴位。應用28~30號的毫針，經提插捻轉補瀉手法針刺所選穴位，隨后連接治療機留針30~50 min。治療時間為1次/d，1個療程為連續治療10 d，1個療程結束后間斷3~5 d進行下一療程治療。康復治療方法包括：（1）作業訓練：包括日常生活動作（穿衣、吃飯、行走等基本技巧）、職業性勞動動作（編織等）。（2）物理治療：包括肌力訓練、平衡訓練、協調訓練、站立訓練、步行訓練，輪椅訓練、體位訓練、轉移訓練及減重訓練等方面。根據患者自身身體狀況選擇不同針對性訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組治療2月后的臨床療效[2]

痊愈為患者所有臨床癥狀消失，生活綜合能力改善75%及以上，顯效為患者所有臨床癥狀較前明顯改善，生活綜合能力改善50%及以上，臨床癥狀較前稍好轉，生活綜合能力改善25%及以上為好轉，癥狀未見任何改變，生活綜合能力改善程度不足低于25%為無效，（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%=總有效率。

1.3.2比較兩組患者治療時間及神經功能:

采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）評估神經功能，得分越高神經功能恢復越好。

1.3.3 比較兩組患者日常生活能力及綜合功能能力

分別采用MBI量表和FCI量表進行評估，得分越高，能力越好。

1.4 統計學方法

所有數據均以 SPSS 18.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（X ±SD）描述，采用t檢驗；計數資料通過構成比/率進行描述，經X2檢驗，P<0.05示比較間具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床療效

觀察組臨床總有效率為96.15%，對照組臨床總有效率為82.50%（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n(%)）

2.2 治療前后神經功能情況及治療時間

神經功能以NIHSS評價。與治療前比較，對照組、觀察組患者NIHSS評分明顯升高，而觀察組患者升高更為明顯，且觀察組患者治療時間明顯短于對照組，比較差異間具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組治療前后神經功能情況及治療所需時間（±SD）

表2 比較兩組治療前后神經功能情況及治療所需時間（±SD）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

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2.3 比較兩組患者治療前后日常生活能力及綜合功能評分

與治療前比較，對照組、觀察組患者MBI、FCI評分均明顯升高，但治療后觀察組患者MBI、FCI評分升高更為明顯，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患者治療前后日常生活能力及綜合功能評分（±SD，分）

表3 比較兩組患者治療前后日常生活能力及綜合功能評分（±SD，分）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

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3 討論

據統計，我國每年出現SCI的人數為20~60/100萬人/年，其病死率約為4.4~16.7%[3]。SCI患者病情嚴重，多發傷、復合傷較多，在治療上難度大，并發癥多，且具有高致殘率，不僅給患者帶來身體和心理嚴重傷害，還會對家庭和社會造成巨大的經濟負擔。因此，如何提升患者功能重建與康復是其治療的關鍵。

目前，臨床上對于SCI治療除了以對癥藥物、手術等治療外，還予以康復治療。從患者的日常生活如：穿衣、吃飯、行走等基本技巧開始，指導患者肌力、平衡、協調、站立訓練及步行等訓練。有相關研究表示，SCI患者予以針對性的康復治療可在一定程度上協助患者恢復神經功能及生活能力[4]。而在中醫中，SCI屬于“痿癥”范圍。由于外傷損傷督脈，導致瘀血阻滯不通，久則使患者元氣傷敗，耗傷津液，日久肝腎或腎督虧虛。因此，王佳等人[5]表示，針灸治療SCI是該病的著力點，認為針刺改善患病部位可加速微循環和組織的新陳代謝，可減輕受損組織水腫和脊髓神經的壓迫。

本研究將SCI患者根據不同治療時間均予以針灸及康復治療研究發現，予以早期治療組患者臨床有效率高達96.15%，明顯高于晚期治療患者82.50%。這說明，早期治療對SCI患者臨床療效顯著。另一方面，本研究還對兩組患者日常生活能力及綜合功能予以對比發現，早期干預治療者MBI、FCI評分均顯著較高。由此提示，根據患者不同的身體情況予以針對性的康復訓練的同時，早期進行針灸干預治療更有助于患者日常生活能力及綜合功能的改善。而據相關文獻顯示[6]，SCI在有效治療期內得不到最佳恢復，神經就可能因缺血時間過長發生萎縮軟化，影響其預后效果。

本研究對不同治療時間兩組患者神經功能情況予以比較發現，早期治療后患者深淺感覺及肌肉運動等功能恢復情況明顯多于晚期治療組患者。由此提示：早期治療可反射性的調節大腦和脊髓相應神經的細胞功能，提升脊神經細胞對病變造成的壓迫、缺氧等耐受性，刺激局部組織可促使細胞軸延伸。

綜上所述，早期實施針灸聯合康復治療更有利于促進患者神經功能恢復，改善患者生活能力及綜合功能，臨床療效更佳。