消化性潰瘍患者采用小柴胡湯加減治療對消化性潰瘍患者不良反應發生率和幽門螺旋桿菌感染的情況分析

盧波 范紅心 王松浩 高雪嬌

（蘇州市吳江區中醫醫院內科，浙江 蘇州 215221）

有胃部病變和十二指腸病變之分。PUD的發生是受胃酸等因素影響導致，可損傷胃黏膜和消化道，引起組織炎性表現。PUD病程很長，長時間的發病可對患者身心造成不良的影響，而這種疾病治療的原則在于有效消除癥狀，促進潰瘍愈合[1-2]。幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）是PUD患者胃和十二指腸常見的需氧革蘭氏陰性菌。目前已知慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍甚至胃癌在很大程度上是由HP感染引起的。隨著現代醫學的發展，三聯療法以其良好的療效成為治療HP陽性PUD的常用方法。目前已證實對HP的根除干預可促進PUD愈合，減少這種疾病的復發。目前，HP耐藥株數量呈上升趨勢，HP根除率較低。同時，使用PPI制劑可以提高抗生素對HP的殺滅效果。西醫治療一般采取抗HP治療和抑制胃酸治療，但無法達到理想的效果，容易在后續出現復發的情況。因此，有必要探討更有效的治療方法。本研究分析了在PUD病人在治療中，借助小柴胡湯加減治療在清除HP方面的作用以及治療的安全性情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月~2019年12月在我院門診治療PUD的患者共300例進行研究，按照隨機分組法將所有患者分為西藥組和小柴胡湯組，每組各150例。本研究經我院醫學倫理會批準。納入標準：①符合PUD診斷標準；②知情同意本次研究。排除標準：①藥物禁忌；②合并機體其他嚴重疾病干擾治療結果觀察的情況；③合并精神疾病等無法配合治療的情況；④合并嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法

西藥組以四聯西藥治療，全部病例口服克拉霉素（國藥準字H20065652 生產企業：浙江京新藥業股份有限公司）0.5 g bid、枸櫞酸鉍鉀（國藥準字H10920098，麗珠集團麗珠制藥廠生）0.02 g bid、替硝唑（國藥準字H20023791，生產單位：山西津華暉星制藥有限公司）0.5 g bid、奧美拉唑（國藥準字H20056108，生產企業：四川科倫藥業股份有限公司）20 mg bid，治療4周。

小柴胡湯組則在四聯西藥治療的基礎上增加小柴胡湯加減進行輔助。柴胡15 g、大棗6 g、黨參10 g、甘草6 g、黃芩12 g、半夏15 g、生姜10 g，如熱盛者加青蒿30 g；小便不利心下悸，去黃芩加赤茯苓12 g；如嘔盛者，加枳殼15 g、陳皮15 g；如口渴明顯者，去黨參加太子參10 g。每日1劑煎服分3次飲用，一共治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 相關的消化道癥狀改善時間

比較兩組各種相關的消化道癥狀的改善時間，包括噯氣、腹脹、納差、反酸的改善時間。

1.3.2 患者胃炎癥水平

CRP給予免疫透射比濁法檢測，TNF-α、IL-6采用雙抗體夾心方法檢測。

1.3.3 藥物副反應發生率

包括腹瀉、頭暈、嗜睡等不良反應。

1.4 療效標準

判斷療效的標準為：顯效：患者身體狀況明顯改善，腹脹、噯氣、納差、反酸等癥狀消失或明顯緩解，泛酸消失或明顯減輕，實驗室生化指標明顯改善，胃鏡檢查基本正常。有效：腹脹、噯氣、納差、反酸等癥狀緩解，泛酸減少，實驗室生化指標改善有效。無效：上述情況未改變或加重為無效。

總計排除無效率計算總有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料以例數（%）表示，采用X2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床資料比較

西藥組男78例，女72例，年齡31歲最低，最高是78，平均43.71±2.56歲。小柴胡湯組男80例，女70例，年齡32-78歲，平均年齡43.45±2.41歲。兩組資料無明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組消化道癥狀消失時間比較

小柴胡湯組各種相關的消化道癥狀消失時間明顯短于西藥組（P<0.05），見表1。

表1 兩組消化道癥狀消失時間比較（±SD，n=150）

表1 兩組消化道癥狀消失時間比較（±SD，n=150）

注：與西藥組相比，aP<0.05

?

2.3 治療前后胃炎癥水平比較

治療前兩組患者胃炎癥水平無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組胃炎癥水平均改善，而小柴胡湯組血清抗炎因子顯著高于西藥組，血清致炎因子顯著低于西藥組（P<0.05），見表2。

2.4 總有效率比較

小柴胡湯組總有效率顯著高于西藥組（P<0.05），見表3。

表2 治療前后胃炎癥水平比較（±SD，n=150）

表2 治療前后胃炎癥水平比較（±SD，n=150）

注：與西藥組相比，aP<0.05； 與同組治療前相比，bP<0.05

?

表3 兩組總有效率比較（例數（%），n=150）

2.5 兩組藥物副反應發生率比較

小柴胡湯組藥物副反應發生率0.67%，西藥組達到10.00%，小柴胡湯組藥物副反應發生率顯著低于西藥組（P<0.05），見表4。

表4 兩組藥物副反應發生率比較 （例數（%），n=150）

3 討論

PUD是消化科的多發病之一，多見于十二指腸和胃。該病病因復雜，多數被認為與胃酸分泌有關。然而，國外近年來的臨床試驗結果表明，HP引起PUD的概率高于胃酸引起的PUD的概率。同時，HP引起的PUD難以治愈。單純常規治療不能達到良好效果，很容易復發[4]。

目前，HP感染是PUD的主要病因。根除HP的基本原則是聯合用藥、充足療程用藥。近年來，隨著HP耐藥問題的出現，HP根除率已降至80%以下[5-6]。研究還發現，復治者對HP的根除率明顯低于初治患者，且在相同的治療方案中，HP根除率隨時間的推移而逐漸降低。胃、十二指腸潰瘍是臨床常見的PUD，有較高的發病率，病程也十分長，且治愈后不注意日常生活習慣容易復發?，F代醫學研究證實，PUD的發生主要是由胃腸粘膜和修復因素以及細菌入侵等因素引起的，兩者之間的狀態失衡，直接導致潰瘍的形成[7-8]。根據對疾病發病因素的分析，HP感染是PUD的主要原因。作為一種微需氧細菌，它不能在大氣環境中正常生存，但會引起患者胃部炎癥。HP引起的PUD較為嚴重，可能導致腹痛或反酸等現象，情節嚴重甚至形成癌變。因此，為了實現PUD的有效治療，抑制HP是最重要的[9-10]。

奧美拉唑、鉍劑、克拉霉素和替硝唑聯合應用可發揮良好的抗HP作用，實現抑制細菌DNA螺旋活性，破壞細菌DNA合成過程，實現殺菌，具有療效穩定、耐酸、安全性高的優點，可大大提高患者的服藥依從性?？笻P四聯療法能改善PUD的病情，提高療效，藥物副反應少，療效穩定[11-13]。

另外，PUD在中醫上被稱為“胃脘痛”，主要是由于飲食不規律或情緒紊亂所致。因此，主要的治療原則是調和脾胃、滋陰養液。故用柴胡輕清升散，疏邪邪透表，黃芩清泄膽腑邪熱，兼能燥濕；半夏、竹茹清熱降逆止嘔；陳皮、枳殼和胃降逆；青蒿清透少陽邪熱；赤茯苓、薏苡仁清利濕熱兼健脾；黨參、甘草益胃氣。生津液和營衛；牡蠣軟堅消痞，育陰潛陽；砂仁、化濕行氣，醒脾和胃；從而達到和解少陽，清熱利濕之功[14-16]。

本研究發現，治療前兩組患者胃炎癥水平無明顯差異，治療后兩組胃炎癥水平均改善，而小柴胡湯組胃炎癥水平改善的程度高于西藥組。小柴胡湯組患者的各種相關消化道癥狀消失時間短于西藥組，總有效率高于西藥組。小柴胡湯組藥物副反應發生率低于西藥組。

綜上所述，在PUD病人在治療中，借助小柴胡湯加減治療在清除HP方面的作用以及治療的安全性情況確切，可有效改善患者的癥狀，降低藥物副反應發生率，值得推廣和應用。