宮腔鏡檢查在慢性子宮內(nèi)膜炎患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

任素萍，念玲

（1.永城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 永城 476600；2.永城市人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 永城 476600）

慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病與不良生殖預(yù)后（如復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)胚胎種植失敗等）密切相關(guān)，同時(shí)也多見(jiàn)于各種子宮手術(shù)后［1］。其癥狀復(fù)雜，缺乏特異性表現(xiàn)，臨床診斷相對(duì)棘手。HE 染色、CD138 免疫組化技術(shù)是當(dāng)前臨床診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但漿細(xì)胞表達(dá)近似于其他細(xì)胞，尋找有較高的難度［2］。宮腔鏡在近年國(guó)內(nèi)臨床的應(yīng)用日漸普遍，作為一種微創(chuàng)婦科診療手段，其在診斷各種子宮疾病方面也發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)為探究宮腔鏡技術(shù)用于慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷價(jià)值，本文就行宮腔鏡檢查的1 035 例患者資料進(jìn)行了研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2020 年10 月在永城市人民醫(yī)院采用宮腔鏡檢查的1 035 例女性患者作為研究樣本，其中年齡最大61 歲，最小年齡23 歲，年齡均值（40.39±8.17）歲；包括215 例表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，432 例表現(xiàn)為排經(jīng)量增加，351 例表現(xiàn)為白帶異常，297 例表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，203例表現(xiàn)為不孕不育。入選患者均自愿接受宮腔鏡檢查與CD138 免疫組化驗(yàn)查，各項(xiàng)資料完善，已簽署書面同意材料；且本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)。

1.2 方法

1 035 例患者均于經(jīng)期結(jié)束后3～5 d 內(nèi)接受宮腔鏡檢查，并取適量子宮內(nèi)膜行CD138 免疫組化染色，宮腔鏡檢查以5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力值以及流量值分別控制在80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）與200～400 mL/min 范圍。在截石體位下，經(jīng)陰道擴(kuò)張宮頸管，再連通宮腔鏡系統(tǒng)，對(duì)宮腔內(nèi)的病變情況以及宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度等進(jìn)行仔細(xì)探查，結(jié)束后使用金屬刮匙采集宮腔上段子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行活檢。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

宮腔鏡判定標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下任意一項(xiàng)或多項(xiàng)）：①提示子宮內(nèi)膜充血；②子宮內(nèi)膜存在微小息肉，呈單發(fā)或多發(fā)；③子宮內(nèi)膜間質(zhì)性水腫。

CD138 免疫組化染色判定標(biāo)準(zhǔn)：每400 倍高倍鏡視野下，可見(jiàn)5 個(gè)以上典型漿細(xì)胞存在于子宮內(nèi)膜間質(zhì)中，即可確診為慢性子宮內(nèi)膜炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)Kappa 值判斷宮腔鏡與病理學(xué)診斷結(jié)果的一致性，Kappa 值<0.4 表示一致性較差，Kappa 值為0.4～0.7 表示一致性中等，Kappa值>0.7 表示二者一致性較好。

2 結(jié)果

2.1 慢性子宮內(nèi)膜炎的宮腔鏡檢查及組織病理學(xué)結(jié)果比較

1 035 例患者中，有268 例經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為慢性子宮內(nèi)膜炎，其中子宮內(nèi)膜充血例，子宮內(nèi)膜微小息肉例，子宮內(nèi)膜間質(zhì)性水腫例，檢出率為25.89%（268/1 035）；宮腔鏡檢出187 例，檢出率為18.07%（187/1 035）。宮腔鏡對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎的檢出率低于組織病理學(xué)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.482,P=0.000）。見(jiàn)表1。

表1 慢性子宮內(nèi)膜炎的宮腔鏡檢查及組織病理學(xué)結(jié)果比較（n=1 035)

2.2 宮腔鏡對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷情況分析

宮腔鏡對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷結(jié)果與組織病理學(xué)結(jié)果存在中等一致性，Kappa 值為0.528。宮腔鏡診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率以及陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值依次為57.46%、95.70%、85.80%、82.35%和86.56%。見(jiàn)表2。

表2 宮腔鏡對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷情況分析（例）

3 討論

慢性子宮內(nèi)膜炎屬于較多發(fā)的婦科疾病之一，雖為良性病變，但也會(huì)給患者帶來(lái)輕微下腹部或腰骶部不適、排經(jīng)量增加以及白帶異常等癥狀影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)反復(fù)性流產(chǎn)或不孕不育，非常不利于患者的身體健康及生活。臨床診斷上，由于慢性子宮內(nèi)膜炎在宮腔內(nèi)形成炎癥及積膿后癥狀不夠典型，通常需要借助輔助檢查加以判斷［3］。HE 染色、CD138 免疫組化技術(shù)對(duì)于慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷有較好的效果，常被視為該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是計(jì)數(shù)較耗時(shí)，尋找漿細(xì)胞的難度較高［4］。

近年來(lái)，受益于微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)臨床的應(yīng)用也日趨普遍。其能夠借助宮腔鏡系統(tǒng)對(duì)宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行直視觀察，在快速定位病灶、明確病變情況、減少微小病灶漏診等方面均有重要作用。與常規(guī)HE 染色、CD138 免疫組化技術(shù)等比較，宮腔鏡還具有檢查時(shí)間較短、操作較簡(jiǎn)便、可減少檢查損傷等特點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)1 035 例宮腔鏡檢查患者的資料進(jìn)行分析，顯示宮腔鏡對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎的檢出率低于組織病理學(xué)結(jié)果，說(shuō)明宮腔鏡仍不能完全取代組織病理學(xué)用于慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床診斷。艾丹等［5］研究表明，在慢性子宮內(nèi)膜炎患者中使用宮腔鏡診斷的特異度與準(zhǔn)確率均較高，可達(dá)到88.26%和88.82%。本研究宮腔鏡檢查的特異度與準(zhǔn)確率依次達(dá)到95.70% 和85.80%，與其看法大致吻合；同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡與病理學(xué)對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷結(jié)果一致性中等，且陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值也較好，分別為82.35% 和86.56%。因?qū)m腔鏡可在鏡體前端輔助下直達(dá)宮腔內(nèi)部，并具有放大功能，故而能夠較好地檢出微小病灶，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，宮腔鏡技術(shù)用于慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床診斷有一定優(yōu)勢(shì)，但不能完全取代組織病理學(xué)檢查，為確保提供的臨床指導(dǎo)依據(jù)客觀、可靠，必要時(shí)還需與病理學(xué)資料結(jié)合進(jìn)行判斷。